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Febrero 2017

art ículo de revisi ón 211 me de Williams Beuren y Ehlers Danlos, estarían asociadas a diverticulosis, dado cambios a nivel de la elastina19 y disminución de la expresión de colágeno-320, respectivamente. Hábito intestinal Existe evidencia que contradice la hipótesis que la constipación esté asociada al desarrollo de divertículos. Un estudio encontró que la constipación se asoció a una disminución en el riesgo de diverticulosis, principalmente a nivel de colon descendente-sigmoides. Por otra parte, la diarrea no tuvo relación con esta patología21. Otros han confirmado la asociación entre el número de deposiciones y el riesgo de diverticulosis22. Pacientes con menos deposiciones (< 7/semana) presentaron menos divertículos comparado con pacientes con un número mayor (> 7/semana). Dieta Tradicionalmente, la dieta ha sido considerada un factor importante en el desarrollo de diverticulosis y su progresión a ED. Sin embargo, es difícil definir si los cambios en esta son causa o efecto de la ED. Sin duda, la evaluación de una población sana para la pesquisa del CCR con colonoscopía ha permitido evaluar la población con diverticulosis. Estudios iniciales sugirieron el rol de una dieta baja en fibras como un factor causal23. Estudios actuales sugieren que una dieta rica en fibras podría incluso aumentar el riesgo de ED4. Sin embargo, otros han confirmado una disminución al ingerir una dieta rica en fibras, especialmente cereales y frutas24,25. Por otra parte, una elevada ingesta de carnes rojas podría ser el factor más importante en el desarrollo de ED25. Es importante mencionar que estudios han descartado que la ingesta de nueces, semillas y maíz sean causal de una DA26. Finalmente, aunque las recomendaciones varían con respecto a las modificaciones de la dieta en pacientes con DA, no existe evidencia que apoye una restricción de esta en DA no complicada27. Un estudio demostró que los médicos indican muchas veces restricciones de la dieta independiente de la severidad de la DA, lo que conlleva una prolongación innecesaria de hospitalización28. Sin duda, se requieren estudios para definir cuál es el rol de la fibra y dieta en el desarrollo y manejo de la ED. Degeneración neuronal Engrosamiento de la capa muscular circular y longitudinal Dieta Debilidad de la pared colónica Diverticulosis Predisposición genética Edad Hábito tabáquico Motilidad colónica alterada Tratamiento: Fibra – ¿Prucaloprida? Inflamación de bajo grado Tratamiento: Mesalazina Hipersensibilidad visceral Alteración en la microbiota intestinal Tratamiento: Rifaximina – probióticos – fibra – actividad física Enfermedad diverticular (Diverticulitis – EDSNC) Déficit o insuficiencia de vitamina D Tratamiento: Aporte de vitamina D Figura 2. Patogenia y estrategias terapéuticas de la Diverticulosis y la Enfermedad Diverticular. Enfermedad Diverticular sintomática no complicada (EDSNC). Enfermedad diverticular - D. Fluxá et al Rev Med Chile 2017; 145: 209-218


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