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Febrero 2017

art ículo de revisi ón 210 Enfermedad diverticular - D. Fluxá et al Figura 1. Términos relacionados con la diverticulosis y la enfermedad diverticular. Enfermedad diverticular sintomática no complicada (EDSNC). Rev Med Chile 2017; 145: 209-218 Diverticulosis Enfermedad diverticular Diverticulitis EDSNC Diverticulitis aguda Diverticulitis crónica Diverticulitis crónica recurrente Diverticulosis asintomática Colitis segmentaria asociada a divertículo que 15-25% de ellos desarrollaría una diverticulitis aguda (DA) durante su vida6,7. Sin embargo, estos datos están basados en estudios de pesquisa de cáncer colorectal (CCR) por colonoscopia, lo que subvalora el número real de pacientes con diverticulosis. Estudios recientes han planteado que la incidencia de DA podría ser < 5%8. Es importante mencionar que pacientes jóvenes presentarían una mayor incidencia de diverticulitis por año de vida en comparación a población de mayor edad, cuestionando la percepción tradicional acerca de la frecuencia de progresión de diverticulosis a DA9. Patogenia La patogenia de la diverticulosis impresiona ser multifactorial. Factores como baja ingesta de fibras, dismotilidad intestinal, microbiota intestinal(MI) y alteraciones del tejido conectivo han sido propuestos en su desarrollo y evolución (Figura 2). La edad pareciera ser el factor de riesgo más importante en la diverticulosis3. Sin embargo, cambios en el tejido conectivo, como un aumento en el reticulado de las fibras de colágeno o la alteración en la expresión de metaloproteinasas más que la edad por sí misma, explicarían este riesgo10,11. La DA era tradicionalmente explicada por fecalitos que obstruían el divertículo causando un barotrauma, abrasión de la mucosa, inflamación y sobrecrecimiento bacteriano. Además, alimentos pobremente digeridos podían ubicarse dentro del divertículo causando trauma, isquemia, necrosis focal y microperforación12. Estudios recientes enfatizan el rol de mecanismos anatómicos, inflamación localizada, cambios de la microbiota y alteraciones de la motilidad como potenciales factores etiológicos (Figura 2). El tabaco puede aumentar en 23% el riesgo de ED13. Aspirina, antiinflamatorios no esteroidales (AINE) y opiodes aumentarían el riesgo de perforación y absceso en pacientes con DA14. Por otra parte, bloqueadores de canales de calcio y estatinas tendrían un efecto protector15,16. Genética Aunque la patogenia de la ED ha sido enfocada a factores ambientales (principalmente dieta), estudios han sugerido que factores genéticos podrían contribuir al desarrollo y evolución de la diverticulosis. Un estudio demostró que el riesgo de ED era de 2,92 para los hermanos, comparado con la población general. Gemelos homocigotos presentarían un riesgo de 14,5 comparado con 5 en dicigotos17. Otros han señalado el rol del gen TNFSF15 en el riesgo de cirugía en pacientes con DA18. Enfermedades genéticas relacionadas con alteraciones del tejido conectivo, como el síndro


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