Artículo de Revisión - Enfermedad diverticular: mitos y realidades

Febrero 2017

art ículo de revisi ón 209 Rev Med Chile 2017; 145: 209-218 Enfermedad diverticular: mitos y realidades Daniela Fluxá1,a, Rodrigo Quera1,2 Diverticular disease: myths and realities Diverticulosis and diverticular disease of the colon are common conditions in Western countries. The incidence and prevalence of these diseases are increasing and becoming significant for health systems. A growing body of knowledge is shifting the paradigm of the pathogenesis and treatment of diverticular disease. Low-grade inflammation, altered intestinal microbiota, visceral hypersensitivity, and abnormal colonic motility have been identified as factors leading to diverticular disease. The risk of developing diverticulitis among individuals with diverticulosis is lower than 10 to 25%. Studies indicate that diverticular disease may become a chronic disorder in some patients, not merely an acute illness. Contrary to the advice from international guidelines, studies have not shown that a high-fiber diet protects against diverticulosis. The evidence about the use of antibiotics in uncomplicated diverticulitis is sparse and of low quality. In relation to surgery, studies support a more conservative approach to prophylactic surgery in patients with recurrent disease or chronic symptoms. Finally, new pathophysiological knowledge suggests that other treatments may be useful (mesalamine, rifaximin and probiotics). However, more research is necessary to validate the safety, effectiveness and cost-effectiveness of these strategies. (Rev Med Chile 2017; 145: 209-218) Key words: Colonic Diseases; Diverticulosis; Diverticulitis, Colonic. 1Departamento de Gastroenterología, Clínica Las Condes. Santiago, Chile. 2Programa Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Departamento de Gastroenterología Clínica Las Condes. Santiago, Chile. aBecada en Capacitación Bases para el Manejo de la Patología Intestinal. Clínica Las Condes/ Universidad de Chile. Santiago, Chile. Recibido el 15 de febrero de 2016, aceptado el 11 de julio de 2016. Correspondencia a: Dr. Rodrigo Quera Departamento de Gastroenterología, Clínica Las Condes. Santiago, Chile. rquera@clc.cl La enfermedad diverticular (ED) es uno de los diagnósticos gastroenterológicos más frecuentes, presentando un aumento de 15% en el número de hospitalizaciones1. Al hablar de ED se debe separar las anormalidades anatómicas del síndrome clínico. La diverticulosis describe el desarrollo de formaciones saculares de la mucosa y submucosa a través de áreas con capa muscular más delgada, donde los vasos sanguíneos penetran la pared intestinal2. Esta patología debe ser diferenciada de divertículos encontrados en otras áreas del tracto gastrointestinal, incluyendo intestino delgado y colon ascendente3. La ED describe cualquier cuadro que se origina como consecuencia detener divertículos (Figura 1). El tratamiento y manejo actual de la ED se basa aún en teorías o estudios realizados décadas atrás. Estudios recientes han cuestionado muchos de estos dogmas al revelar antecedentes epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos. El objetivo de esta revisión es entregar una visión actualizada, que permita un mejor enfrentamiento de esta patología por parte de médicos generales y especialistas. Epidemiología La diverticulosis y la ED son frecuentes en países industrializados. La incidencia de la diverticulosis aumenta desde < 16% en pacientes menores de 40 años a > 63% en mayores de 70 años4. Su ubicación más frecuente es a nivel de sigmoides, sin embargo, en países de Asia se localizan principalmente en colon ascendente5. La historia natural de la diverticulosis no está aclarada. Mientras la mayoría de los pacientes tienen diverticulosis, se pensaba tradicionalmente


Febrero 2017
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