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Febrero 2017

art ículo de investigaci ón Actividades de la vida diaria en accidente cerebrovascular - J. Idiáquez et al Tabla 2. Actividades de la vida diaria (T-ADLQ) , pruebas cognitivas y síntomas de depresión Variable Sin ACV Con ACV p ADLQ-T media (DE) 6,2 (7,5) 23,7 (22,8) < 0,0001* Autocuidado 0,01 (0) 7,5 (0,2) < 0,0001* Hogar 0,07 (0,1) 13,2 (0,4) < 0,0001* Trabajo y recreo 0,1 (0,2) 19,7 (0,3) < 0,0001* Compra y dinero 0,04 (0,2) 7,6 (0,3) < 0,0001* Viajes 0,1 (0,1) 16,1 (0,4) < 0,0001* Comunicación 0,02 (0) 4,4 (0,2) < 0,0001* Tecnología 0,1 (0,2) 3,7 (0,2) < 0,0001* MMSE media (DE) 27,9 (2,5) 25,8 (4,1) 0,0025* ACE media (DE) 84,4 (10) 76,5 (13,3) 0,0012* Hamilton media (DE) 4,2 (3,8) 7,5 (5,4) 0,0005* *Prueba T de Student y prueba de Bonferroni que da un valor de p ≤ 0,0045 estadísticamente significativo. T-ADLQ = Cuestionario de actividades de la vida diaria. MMSE = Prueba Minimental de Folstein. ACE = Prueba de Addenbrooke. Hamilton  191 en pacientes hipertensos sin y con ACV isquémico En la evaluación con las pruebas de función cognitiva: En el grupo de pacientes con ACV los cuestionarios MMSE y ACE mostraron un rendimiento cognitivo inferior al grupo de pacientes hipertensos sin ACV. Ninguno de los pacientes con antecedente de ACV tenía antecedentes clínicos de demencia. En el grupo con ACV se encontró una correlación entre el mayor compromiso funcional de las AVD y el menor rendimiento cognitivo en las pruebas de MMSE (r = - 0,7, p < 0,001) y ACE (r = -0,7 < 0,001)) Un análisis de regresión múltiple mostró que el puntaje total del T-ADLQ se correlacionó con el puntaje de los rendimientos cognitivos (MMSE y ACE), en forma independiente, controlando edad y escolaridad (años de estudio): para MMSE: R2 = 0,5, para ACE: R2 = 0,5). El puntaje de la escala de Hamilton para depresión mostró más síntomas de depresión en el grupo con AVC sintomático (Tabla 2). Se encontró un puntaje de síntomas de 8 o más en 35,5% de los pacientes con ACV sintomático y en 12,7% de los pacientes hipertensos sin ACV (p = 0,009). Al considerar la relación entre el compromiso de las AVD y la escala de depresión de Hamilton hubo 4,81 (±  4,20) puntos de promedio en los pacientes sin compromiso de las AVD versus 10,85 (± 5,69) puntos de promedio en los examinados con compromiso de las AVD (p < 0,0001). Discusión El presente estudio muestra que el cuestionario sobre actividades de la vida diaria T-ADLQ validado en español, en pacientes con deterioro cognitivo10 12, permite evaluar el compromiso funcional de las AVD en pacientes hipertensos ambulatorios con antecedente de ACV isquémico. Nuestro grupo de pacientes con ACV tenían un puntaje de severidad del NHISS promedio de 3,4, correspondiendo a un ACV menor19. El T-ADLQ es un cuestionario que, además de los ítems de autocuidado, hogar, trabajo y recreación, compras y dinero, viajes y comunicación, agrega un ítem sobre manejo de tecnología12. El cuestionario T-ADLQ permitió cuantificar el grado de compromiso, mostrando en el grupo de pacientes con ACV un menoscabo significativo en los ítems de las distintas actividades, en relación al grupo sin ACV El deterioro de las AVD, medido con el T-ADLQ, se asoció con la severidad del ACV, la presencia de síntomas depresivos y de trastorno cognitivo. En pacientes con ACV se han utilizado distintos cuestionarios para evaluar las AVD, principalmente el índice de Barthel, que mide los rendimientos reales7,8. El índice de Barthel presenta una baja sensibilidad para mostrar cambios pequeños en el estado funcional del paciente9. También existe un instrumento para evaluar la = escala de depresión de Hamilton. Rev Med Chile 2017; 145: 188-193


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