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Febrero 2017

art ículo de investigaci ón 189 Actividades de la vida diaria en accidente cerebrovascular - J. Idiáquez et al peño en seis áreas (autocuidado, actividades en el hogar, trabajo, recreación, manejo de dinero, viajes y comunicación y tecnologías de la información) 10,11. El T-ADLQ se construyó a partir del ADLQ añadiendo un dominio de tecnología11. El T-ADLQ es una escala válida y confiable para la evaluación funcional de pacientes con deterioro cognitivo asociado a demencias12. El T-ADLQ, al valorar en forma detallada distintas AVD, puede ser útil en pacientes con limitaciones cognitivas o motoras leves. Este cuestionario no ha sido utilizado en pacientes con ACV menor, por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar los distintos déficits funcionales que pueden afectar AVD en pacientes hipertensos sin y con presencia de un ACV isquémico menor sintomático. Pacientes y Método Se seleccionó para este estudio a 45 pacientes adultos (mayores de 18 años) hipertensos que hubieran experimentado un ACV sintomático durante los 3 a 12 meses previos. Grupo control fueron pacientes hipertensos que no habían sufrido un AVC. Se incluyó pacientes con cuadro clínico, hallazgos anormales en el examen neurológico y un estudio de imágenes (tomografía axial computarizada de cerebro o resonancia magnética) compatibles con infarto cerebral. Los pacientes eran de los hospitales Carlos Van Buren (Valparaíso) y Naval Almirante Nef (Viña del Mar). La investigación se desarrolló entre octubre de 2011 y febrero de 2012. Criterios de exclusión 1) Pacientes con enfermedades neurológicas previas al AVC, enfermedades psiquiátricas como demencia, esquizofrenia u otros trastornos psicóticos, enfermedades sistémicas graves como neoplasias terminales, insuficiencia cardiaca, hepática o renal graves; 2) Pacientes con ACV con una puntuación en escala de Rankin mayor a 213. El estudio fue aprobado por los comités de ética de ambos hospitales. Se registró: género, edad, nivel de escolaridad, presencia de HTA, diabetes mellitus, dislipidemia e índice de masa corporal (IMC). Las escalas de evaluación y pruebas cognitivas efectuadas fueron: 1. Pruebas de Evaluación Cognitiva: El MMSE (prueba Minimental de Folstein) es una valoración Rev Med Chile 2017; 145: 188-193 general de las funciones cognitivas. A menor puntaje, mayor deterioro cognitivo14. El ACE (Addenbrooke ´s cognitive examination) es una prueba que evalúa 5 dominios cognitivos, un puntaje más bajo indica mayor deterioro cognitivo15. 2. Escala de depresión: Escala de Hamilton16 con puntuación de síntomas: 0 a 7 “normal”, 8 a 13 “leve”, 14 a 18 “moderado”, 19 a 22 “severo” y 23 o más “muy severo”. 3. Escala de Funcionalidad. (AVD): T-ADLQ; Esta prueba evalúa 7 áreas: autocuidado (6 ítems), cuidado y manejo del hogar (6 ítems), trabajo y recreación (4 ítems), compras y dinero (3 ítems), viajes (3), comunicación (5 ítems) y tecnología (5). Cada ítem tiene un puntaje, donde 0 es no tener problemas para la actividad hasta 3 que indica que no puede realizar la actividad. Presenta flexibilidad al no puntuar aspectos que no forman parte de las actividades del paciente. Así, existe además un ítem 9, que pregunta si el paciente nunca realizó la actividad o si no realiza la actividad desde antes de sufrir el ACV y también se considera si el paciente no tiene información precisa sobre la actividad que se le interroga. El déficit funcional se calcula para cada área y para el cuestionario global, de acuerdo a la fórmula: suma de todos los puntajes (sin el ítem 9) / 3 x número total de ítems. Un puntaje más alto indica un mayor deterioro de las AVD12. Esta prueba se encuentra validada en español11,12. 4. Escalas de Evaluación de ACV: La escala de Rankin modificada para discapacidad global del ACV13, la escala del National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)3 para medir severidad del ACV y clasificación del tipo de ACV isquémico de Oxfordshire, según acrónimos anglosajones (LACI = infarto lacunar, PACI = infarto parcial de la circulación anterior, POCI = infarto de la circulación posterior, TACI = infarto total de la circulación anterior)17. El diagnóstico de ACV y de HTA se hizo de acuerdo a la guía clínica del MINSAL18. Se realizó análisis descriptivo, describiendo variables cualitativas con frecuencias y porcentajes y variables cuantitativas con medias y desviación estándar. Se empleó estadística analítica para determinar la asociación entre el antecedente de


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