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Febrero 2017

art ículo de investigaci ón Discusión El Sistema de Alerta Médica ha permitido objetivar 162 la detección del riesgo de complicaciones en el universo de pacientes hospitalizados, en el Servicio Médico Quirúrgico de Clínica Dávila. En Estados Unidos de Norteamérica existe un sistema de reporte y registro nacional de todos estos eventos1, mientras que en Chile no hay antecedentes de un registro similar. La utilidad de estos sistemas de alerta es controversial, ya que algunos trabajos muestran una reducción de los traslados inesperados a servicios de mayor complejidad2,3 y otros no reportan este impacto4,5. El objetivo inicial de este trabajo fue precisar las variables que permitieran identificar a los pacientes en riesgo de activar SEM. Estas fueron identificadas, encontrando que presentaban un patrón. Las variables encontradas con mayor peso estadístico fueron: Edad mayor de 65 años, calidad de paciente con patología médica y el grupo de diagnóstico CIE-10 que corresponde al paciente. Las variables identificadas fueron validadas en forma estadística y transformadas en un puntaje predictivo de fácil aplicación. Este puntaje se diseñó con las variables entregadas por el análisis multivariado. Trabajos similares, recientemente publicados, mostraron que la confección de un puntaje predictivo que usa edad y diagnóstico CIE-10 permiten asignar riesgo de mortalidad a los 7 días de hospitalización en pacientes ingresados desde un servicio de urgencia6,7. Al aplicar el puntaje predictivo en el universo de pacientes egresados del SMQ durante un año, se encontró que un puntaje igual o mayor a 6 identifica al paciente con mayor riesgo de activar SEM y mayor riesgo de mortalidad. Según los resultados encontrados, se puede formular la hipótesis que la aplicación del puntaje predictivo diseñado en pacientes de un servicio médico quirúrgico, evitaría los traslados no programados a unidades de mayor complejidad, lo que en el período de estudio fue requerido por 1 de cada 4 pacientes del Servicio Médico Quirúrgico (SMQ) que activó SEM. La activación de SEM por un paciente en el servicio mostró ser un potente factor pronóstico de mortalidad, así el adelantarse al evento SEM podría tener un impacto en la mortalidad de este grupo de pacientes. Para probar la hipótesis se requiere de la aplicación del puntaje a pacientes que ingresan Puntaje predictivo de emergencias médicas - C. Cofré et al al Servicio Médico Quirúrgico de Clínica Dávila durante un período determinado, y así confirmar su utilidad prospectivamente. Al considerar el sesgo de selección que constituye el uso de información propia de la Clínica Dávila, la construcción e implementación de este puntaje predictivo de riesgo, sería útil para instituciones de salud con un universo de pacientes similares a Clínica Dávila. Otras instituciones de salud, con universos de pacientes distintos a los de la Clínica Dávila, podrían considerar la metodología expuesta en este artículo para generar y probar la utilidad de sus propios puntajes predictivos de riesgo. Agradecimientos: Los autores de este artículo expresan su agradecimiento al Dr. Raúl Gazmuri F. del Medical Service North Chicago VA. Medical Center, por la motivación entregada al equipo para la creación de SEM. A los alumnos internos de la Facultad de Medicina de la Universidad de los Andes: Constanza Micolich V, Fernando González E. y Gonzalo Silva P, por la generación de la base de datos que dio origen a los resultados de este artículo. Al personal Médico de la Unidad de Cuidados Intermedios y de Personal de Enfermería del Servicio Médico Quirúrgico de la Clínica Dávila. Referencias 1. Cretikos M, Parr M, Hillman K, Bishop G, Brown D, Daffurn K, et al. Guidelines for the uniform reporting of data for Medical Emergency Teams. Resuscitation 2006; 68: 11-25. 2. Buist MD, Moore GE, Bernard SA, Waxman BP, Anderson JN, Nguyen TV, et al. Effects of a medical emergency team on reduction of incidence of and mortality from unexpected cardiac arrests in hospital: preliminary study. BMJ 2002; 324: 1-6. 3. DeVita MA, Braitwaite RS, Mahidhara R, Stuart S, Foraida M, Sinmonds RL and Members of the Medical Emergency Response Improvement team (MERIT). Use of medical emergency team responses to reduce hospital cardiopulmonary arrests. Quality and Safety in HealthCare 2004; 13 (4): 251-4. 4. Bellomo R, Goldsmith D, Uchino S, Buckmaster J, Hart G, Opdam H, et al. Prospective controlled trial of effect of medical emergency team on postoperative morbidity and mortality rates. Critical Care Medicine 2004; 32: 916-21. Rev Med Chile 2017; 145: 156-163


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