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Febrero 2017

art ículo de investigaci ón 157 Puntaje predictivo de emergencias médicas - C. Cofré et al Los pacientes quirúrgicos fueron 9.570 (68,7%) y 4.363 (31,3%) fueron pacientes médicos, 90 pacientes (0,65%) egresaron fallecidos del SMQ. El objetivo de este trabajo es analizar las características clínicas y demográficas de los pacientes que activan SEM y de los que no lo hacen, identificar los factores de riesgo del paciente asociados a la activación de este y desarrollar un puntaje que permita identificarlos antes de que presenten el evento SEM. Pacientes y Método El SEM está constituido por siete categorías que incluyen parametros clínicos y de laboratorio cuyas alteraciones permiten a la enfermera su activación (Tabla 1). El SEM es activado por la enfermera clínica de la siguiente forma: 1) Llama al médico residente de Unidad de Tratamiento Intensivo (UTI) y le comunica el motivo de la activación, el nombre del paciente, la ubicación y el diagnóstico de base; 2) Se registra la hora de activación, y de arribo del médico, la conducta médica, que puede ser medicación, exámenes o traslado a una unidad de mayor complejidad, informando del resultado al médico tratante (médico responsable del paciente Rev Med Chile 2017; 145: 156-163 durante su hospitalización); 3) Se confecciona un reporte para alimentar la base de datos del SEM. Se analizó la información de 13.933 pacientes egresados del Servicio Médico Quirúrgico (SMQ) entre el 1 de abril de 2009 y el 31 de marzo de 2010. Se registró la edad en años, el género, días de hospitalización, la condición médica o quirúrgica del paciente (considerándose paciente médico a todo aquel que no requiere un procedimiento en pabellón), diagnóstico clínico, tipo de seguro de salud y si el paciente presentó alteraciones de parámetros para activar o no SEM. El diagnóstico se registró según los capítulos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10), agrupando en la categoría de “otros” todos los capítulos cuyas frecuencias fueron de 5% o menos. Un modelo multivariado identificó 13 factores pronóstico para activar SEM, este puntaje pronóstico se obtuvo multiplicando el OR de cualquiera de los 13 factores (aproximando al entero más cercano) X 1, si este está presente y X 0, si está ausente en el paciente. Así se genera un puntaje discreto que fluctúa entre 0 y 9. Se estableció un punto de corte igual o mayor a 6 y se calculó su sensibilidad, especifidad, los likelihood ratios positivos y valores predictivos para el evento SEM, también se estimó la capacidad pronóstica del puntaje, con el mismo punto de corte 6, para el evento de muerte. Tabla 1. Tipos y rangos de alteraciones para la activación SEM Tipo de alteraciones Rangos para activacion 1. Inestabilidad hemodinámica PA < 80/50 mmHg o > 190/100 mmHg; FC < 50 x’; o > 120 x’; Otras arritmias Mala perfusión de la piel: pálida, fría o livideces Caída del hematocrito a 22% 2. Falla ventilatoria FR > 28 x’ o < 8x’ Disnea, apnea o uso de musculatura accesoria Saturación < 85% 3. Alteraciones metabólicas e hidroelectrolíticas Glicemia < 60 mg/dl con a lo menos uno de los siguientes signos: Frialdad de piel, sudoración, taquicardia, compromiso de conciencia Glicemia > 350 mg/dl Natremia> 160 mEq/L o< 130 mEq/L con alteración de conciencia Kalemia < 3 o > 6 mEq/L 4. Compromiso de conciencia Agitación extrema o aparición de signos focales neurológicos: paresias, parálisis, cambios pupilares 5. Dolor Dolor torácico Dolor de cualquier otra localización y rebelde a terapia analgésica 6. Sospecha de bacteriemia Fiebre con escalofríos (con o sin hipotensión) 7. Caída de paciente


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