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caso cl ínico una diskinesia extrapiramidal14, pero el estudio y seguimiento de enfermos pudo demostrar que el espasmo ocular bilateral tenía su punto de partida en lesiones unilaterales de la corteza cerebral o de otras estructuras encefálicas15. La sobreelevación palpebral en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, o “mirada hierática”, suele asociarse a ceguera cortical, indudablemente originada en el compromiso 268 de la corteza occipital, donde existen áreas reconocidas, cuyo estímulo experimental produce apertura ocular12. Esta sobreelevación palpebral en la ECJ tiene además un valor clínico-diagnóstico semejante al de las mioclonías16. La retracción palpebral unilateral de origen vascular, de acuerdo a algunos autores9, tendría su origen en una lesión de los núcleos intersticiales o de la comisura posterior que rodea el acueducto, ambas estructuras están muy relacionadas con la substancia gris periacueductal, cuya estimulación experimental produce la sobreelevación unilateral del párpado correspondiente1. Además resulta lícito pensar que la sobreelevación palpebral no sólo es producto de un presunto desenfreno del elevador, sino que participa también la natural inhibición refleja del orbicular y en algunos casos una sobreinhibición del orbicular, como en la expresión de sorpresa, de origen cortical. En los casos de la literatura2,9-11 y en los nuestros, la retracción palpebral se mantuvo después de la mejoría parcial o total del síndrome original, sugiriendo que dicha persistencia establece que las lesiones sólo serían mecanismos inductores. Es interesante resaltar la paciente del caso 3, que teniendo una lesión limitada a la protuberancial en la RM, desarrolló una retracción palpebral derecha persistente, aparentemente inexplicable por la sola lesión protuberancial. La llamada retracción palpebral sigue siendo un fenómeno peculiar y estudiado insuficientemente, que no pude ser atribuido sólo a hiperactividad del elevador. Referencias 1. Schmidtke K, Buttner-Ennever. Nervous control of eyelid function a review of clinical, experimental and pathological data. Brain 1992; 115: 227-47. 2. Collier J. Nuclear ophthalmoplegia, with especial reference to retraction of the lids and ptosis and to lesions of the posterior commissure. Brain 1927; 50: 488-98. Retracción palpebral de causa neurológica - L. Cartier et al 3. Gadipatti R V. Eyelid retraction, lid lag, lagophthalmos, and von Graefe’s sign: quantifying the eyelid features of Graves’ ophthalmopathy. Ophthalmology 2008; 115: 1083-5. 4. Ebenezer D, Shirley CH, Sigamoni A. Lid retraction as an indicator of lagophthalmos in leprosy; a preliminary report. Intern. J. Leprosy 2014; 62: 436. 5. Tani J, Gopinath B, Nguyen B, Wall JR. Extraocular muscle autoimmunity and orbital fat inflammation in thyroid-associated ophthalmopathy. Exp Rev Clin Immunol 2007; 3: 299-311. 6. Gopinath B, Ma G, Lahooti H, Wall JR. A Case of Hashimoto’s thyroiditis presenting with chronic upper eye lid retraction and positive calsequestrin and collagen XIII Antibodies. International J Endocrino Metabolism 2008; 6: 34-7. 7. Pedroso JL, Sgobbi de  Souza PV, Vieira de Rezende Pinto WB, Albuquerque MV, Barsottini OG. Eyelid retraction is not a pathognomonic sign of Machado-Joseph disease in the context of spinocerebellar ataxias. Arq Neuro-Psiquiatr 2014; 72. 8. Khwaja GA, Batla A, Gupta M, Cowdhury D, Ranjan R. Unilateral ptosis and contralateral lid retraction. An unusual sign in recurrent attacks of ocular myasthenia gravis. JIACM 2013; 14: 273-7. 9. Galleta SL, Gray LG, Raps EC, Grossman RI, Schatz NS. Unilateral ptosis and contralateral eyelid retraction from a thalamic-midbrain infartaction. J. Clinical Neuro Ophthalmology 1993; 13: 221-4. 10. Gaymard B, Larmande P, De Toffol B, Autret A. Reversible nuclear oculomotor nerve paralysis, caused by a primary mesencephalic hemorrage. Eur Neurol 1990; 30: 128-31. 11. Gaymard B, Lafitte C, Gelot A, De Toffol B. Plus-minus lid syndrome. J Neurol Neurosurg and Psychiatry 1992; 55: 846-8. 12. Caplan LR. Ptosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1974; 37: 1-7. 13. Koch M. The neurobiology of startle. Progress in Neurobiology 1999; 59: 107-28. 14. Georgescu D, Vagefi MR, Mcmullan TF, Mccann JD, ANDERSON RL. Upper eyelid myectomy in blepharospasm with associated apraxia of lid opening. Am J Ophthalmol 2008;145: 541-7. 15. Khooshnoodi MA, Factor SA, Jinnah HA. Secondary blepharospasm associated with structural lesions of the brain. J Neurol Sci; 2013: 331: 98-101. 16. Cartier L, Quiroz G, Leiva M, Vergara C. Identificación clínica y patológica de las diversas formas de la enfermedad de Creutzfeldt Jakob en Chile. Rev Med Chile 2012; 140: 161-8. Rev Med Chile 2017; 145: 264-268


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