Retracción palpebral de causaneurológica. Presentación de trespacientes, interpretación patogénica

Febrero 2017

caso cl ínico 264 Rev Med Chile 2017; 145: 264-268 Retracción palpebral de causa neurológica. Presentación de tres pacientes, interpretación patogénica Luis Cartier R., Jorge Guzmán S., Renzo Pasquali F. Eyelid retraction of neurologic origin. Report of three cases Eyelid retraction, has received limited attention and it has passively been interpreted as the result of an overactive levator palpebrae superioris muscle secondary to midbrain injury. However, eyelid retractions can occur in other neurological diseases, not directly related with the midbrain. We report three patients who developed eyelid retraction. One patient had a bilateral eyelid retraction, related with Creutzfeldt-Jakob disease (CJD). Another patient had a unilateral right eyelid retraction associated with a thalamic-mesencephalic infarct. The third patient had a bilateral pontine infarction on magnetic resonance imaging. In the patient with CJD, eyelid retraction did not subside. Among patients with infarctions, the retraction persisted after focal symptoms had subsided, showing an evolution that was apparently independent of the basic process. The analysis of these patients allows us to conclude that the pathogenesis of eyelid retraction includes supranuclear mechanisms in both the development and maintenance of the phenomenon. Unilateral or bilateral eyelid retraction does not alter the normal function of eyelid, which ever had normal close eye blink. In these reported cases, a hyperactivity of levator palpebrae superioris muscle was clinically ruled out. (Rev Med Chile 2017; 145: 264-268) Key words: Creutzfelt-Jakob Syndrome; Eyelid Diseases; Mesencephalon; Nervous system Diseases; Ocular Physiological Phenomena. Departamento de Ciencias Neurológicas Oriente, Facultad de Medicina Universidad de Chile. Servicio de Neurología, Hospital del Salvador, Santiago, Chile. Recibido el 15 de junio de 2016, aceptado el 16 de diciembre de 2016. Correspondencia a: Dr. Luis Cartier Rovirosa Avenida Salvador 364, Servicio de Neurología HDS, Providencia, Santiago. lcartier@med.uchile.cl La amplitud de la apertura ocular depende de la activación del elevador de los párpados y de la inhibición del orbicular. Los músculos elevadores son inervados desde un núcleo mesencefálico único, por el III par correspondiente. El orbicular es inervado por el facial. El tono de la apertura palpebral la controla el músculo de Müller, de inervación simpática1. Los núcleos oculomotores están ubicados en el mesencéfalo por delante del acueducto de Silvio, donde el núcleo de los elevadores tiene una ubicación central y posterior, próxima al acueducto. La coordinación óculo-palpebral se realiza en estructuras subyacentes, en los núcleos intersticiales mediales interconectados por la comisura posterior y también con los núcleos mesencéfalo-protuberanciales, a través de los haces longitudinales mediales. Estas estructuras intermedias regulan la coordinación y sincronía entre elevadores y músculos oculomotores, permitiendo adecuar la disposición palpebral en las miradas verticales u otras1. El párpado superior cubre parcialmente el iris en la apertura normal del ojo, sin embargo, en condiciones patológicas el iris queda completamente descubierto debido a una sobreelevación del párpado superior, constituyendo lo que se ha identificado como: síndrome de retracción


Febrero 2017
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