Tormenta de citoquinas: reacción adversa inhabitual por rituximab. Caso clínico

Febrero 2017

caso cl ínico 260 Rev Med Chile 2017; 145: 260-263 Tormenta de citoquinas: reacción adversa inhabitual por rituximab. Caso clínico Estefanía Palma1,a, Vicente González2, Daniela Grünholz2, María Landaeta2, María Mallea3, José Pérez3, Tomás Armstrong3 Shock as an adverse reaction to rituximab. Case report Rituximab is a plausible alternative first-line treatment of ANCA-associated vasculitis. Adverse effects related to its infusion are common and usually have a benign course. However, there have been reports of refractory cardiogenic shock simulating septic shock. We report an 81-year-old male with the diagnosis of ANCA associated vasculitis. Rituximab 500 mg was administered intravenously for a relapse. The infusion proceeded without incident. However, 24 hours after its administration the patient began with fever, chills, coughing and strong malaise. The patient was transferred to the critical patient unit where a septic shock was suspected and resuscitative measures were started. However, the fast response to moderate doses of vasoactive drugs and complementary tests did not support an infectious etiology for the shock. Antimicrobials were discontinued and systemic corticosteroids were maintained, achieving remission of the symptoms. Shock as an unusual adverse reaction to Rituximab was suspected. (Rev Med Chile 2017; 145: 260-263) Key words: Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Vasculitis; Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions; Rituximab; Shock. 1Universidad de los Andes. Hospital Militar. Santiago, Chile. 2Servicio de Inmunoreumatología. Hospital Militar. Santiago, Chile. 3Unidad de tratamiento intermedio. Hospital Militar. Santiago, Chile. aBecaria de Medicina Interna. Fuente de apoyo financiero: ninguna. Recibido el 4 de abril de 2016, aceptado el 25 de noviembre de 2016. Correspondencia a: Estefanía Palma. Celular: 7-7476878 epalma@miuandes.cl El rituximab es un anticuerpo monoclonal quimérico anti-CD20 utilizado en el tratamiento de neoplasias hematológicas (linfoma no Hodgkin, leucemia linfocítica crónica), artritis reumatoide refractaria y manifestaciones graves del lupus eritematoso sistémico, entre otras. En los últimos años, en búsqueda de terapias tan efectivas como la ciclofosfamida, pero con un perfil de seguridad más favorable, este medicamento se ha establecido como opción terapéutica en vasculitis asociadas a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA). El estudio RAVE evaluó el tratamiento de inducción a la remisión con rituximab en 197 pacientes, demostrando no inferioridad con respecto a ciclofosfamida y con un perfil de seguridad similar. Así, el rituximab se ha situado como tratamiento de primera línea en vasculitis asociadas a ANCA de reciente diagnóstico y en recaídas. Los efectos adversos descritos son frecuentes, pero la mayoría leves: cefalea, fiebre, calofríos, náuseas, rinitis, prurito, astenia y urticaria. Se presentan principalmente durante la primera administración, ya sea durante la infusión o pocas horas posterior a esta (aunque se han reportado hasta 30 días después). Sin embargo, en pacientes portadores de enfermedades hematológicas se han descrito reacciones severas, tales como broncoespasmo, insuficiencia respiratoria aguda e hipotensión. La reacción llamada “tormenta de citoquinas” ha sido escasamente documentada en la literatura en pacientes portadores de vasculitis. A continuación, describimos el caso de un


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