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Febrero 2017

caso cl ínico Figura 2. Tomografía computada de abdomen y pelvis, cortes axiales seleccionados en fase porto-venosa. (a) Se identifica una masa sólida de 5 cm adyacente al polo hepático (flecha), bien delimitada, que realza ávidamente con el uso de contraste. Ésta no impresiona depender del ninguna estructura intrabdominal; (b) A nivel de hipogastrio se observa masa de 11 cm similar a la anterior (flecha); (c) En la excavación pelviana, lateralizada a derecha se identifica una tercera masa de 3 cm no visualizada en ecotomografía (flecha); (d) Corte a nivel pelviano bajo que demuestra que no hay líquido libre intraabdominal. 257 postulado diversas hipótesis. Se ha descrito principalmente en mujeres en edad fértil, entre las que destacan usuarias de larga data de anticoncepción hormonal, como también en embarazadas, e incluso en pacientes con tumores de la granulosa5,6. Se ha visto que una vez eliminada la fuente de exceso hormonal, ya sea exógena o endógena, los miomas tienden a la regresión. Así, el factor endocrinológico parecería jugar un rol importante en su desarrollo. Sin embargo, también se han descrito casos en hombres3 y en mujeres postmenopáusicas, como el presente caso; situaciones que podrían ser explicadas por la presencia de una mayor densidad de receptores de estrógeno y progesterona en dichos miomas, lo que ha sido demostrado por estudios de inmunohistoquimica y técnicas histológicas de “binding assay”7. La observación de leiomiomas intraperitoneales en grupos familiares ha hecho postular la existencia de un posible síndrome genético, aparentemente ligado a X3,8. Otra hipótesis plantea que la leiomiomatosis metastásica benigna surge a raíz de una metaplasia a músculo liso a partir del mesénquima subcelómico, tejido embrionario que da origen al peritoneo y a los genitales internos femeninos. Esta hipótesis también podría explicar la asociación que existe entre esta condición y la endometriosis, como fue el caso de esta paciente, ya que dicho mesénquima sería capaz de diferenciarse en diversos tejidos, tales como epitelial endometrial o músculo liso miometrial. El presente caso se relaciona con una última teoría etiológica, que involucra a la resección laparoscópica de miomas uterinos. Se han descrito algunos casos de leiomiomatosis benigna metastásica posterior a la morcelación de fibro- Leiomiomatosis benigna metastásica - P. García et al Rev Med Chile 2017; 145: 255-259


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