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Febrero 2017

caso cl ínico Figura 1. Ecotomografía abominal; (a) Imagen seleccionada del hipogastrio, lateralizada a izquierda, en que se identifica una masa sólida hipoecogénica de 11 cm bien delimitada con algunos ecos en su interior. No impresiona depender de algún órgano abdominal; (b) En el flanco derecho, se identifica una segunda masa de similares características, de 5 cm. El estudio diagnóstico se completó con tomografía 256 computada de abdomen y pelvis con contraste (Figura 2), donde se vuelven a visualizar las masas intraperitoneales sólidas redondeadas y bien delimitadas que realzan de manera ávida con el contraste. En este estudio se identificó una tercera masa de 3 cm, en la excavación pelviana, lateralizada a izquierda, de similares características a las anteriores. No impresionaba una relación entre dichas masas y algún órgano abdominal. Como pertinentes negativos, la paciente no presentaba ascitis, engrosamiento nodular del omento ni otras lesiones focales en los órganos abdominales. Debido a los antecedentes clínicos de las tres cirugías previas por miomatosis, con morcelación del tejido tumoral en las dos últimas y considerando las características imagenológicas de masas intraperitoneales similares a los leiomiomas uterinos, se planteó la posibilidad de una leiomiomatosis benigna metástásica. Se realizó cirugía laparoscópica, observándose una gran tumoración de la zona media abdominal cubierta por epiplón y una lesión en el ovario izquierdo similar a la anterior. Se detectó una tercera masa subperitoneal infrahepática. Se procede a la extirpación de todas ellas y de ambos ovarios. La anatomía patológica describió tumor retroperitoneal de 13 x 9,8 x 7 cm de 383 g con segmentos adheridos a epiplón, tumor de 2 cm en ovario izquierdo y lesión subhepática de 4,8 x 3 x 2 cm, todos de superficie pardo blanquecina. El informe histológico de las dos primeras es Leiomiomatosis benigna metastásica - P. García et al compatible con leiomioma con focos de fibrosis. La inmunotinción de desmina fue extensamente positiva y el índice proliferativo Ki-67 fue positivo en menos de 1%. La lesión subhepática, en cambio, se describe como tumor de músculo liso con hipercelularidad y atipía citológica leve a moderada con recuento mitótico de 4 mitosis x 10 campos de aumento mayor y un índice proliferativo de 2% y fue informado con tumor de músculo liso de comportamiento biológico incierto (Stump). La paciente actualmente está en buenas condiciones y hasta los 12 meses del postoperatorio no hay evidencias de recidiva. Discusión Nuestra paciente represente un caso infrecuente de leiomiomatosis benigna metastásica, no existiendo más de 200 casos reportados en la literatura1. Consiste en el hallazgo de múltiples nódulos miomatosos distribuidos bajo la superficie peritoneal y pélvica. Suelen encontrarse de forma concomitante con miomas uterinos o posteriores a una miomectomía o histerectomía secundaria a esta causa2. Es menos frecuente encontrarlos de forma aislada, sin su contraparte uterina3, y en estos casos, frecuentemente, se plantea el diagnóstico diferencial con tumores metastásicos o carcinomatosis peritoneal2,4. Esta condición, aparte de ser rara, es de patogenia aún desconocida. Sin embargo, se han Rev Med Chile 2017; 145: 255-259


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