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Febrero 2017

Salud Pública 243 mayor prevalencia de hipotiroidismo (30%) en áreas con fluoruro entre 0,3 mg/L y 0,7 mg/L, comparados con áreas bajo 0,3 mg/L, y una prevalencia, aún, mayor donde los niveles de fluoruro eran > 0,7 mg/L, sin considerar otras fuentes de flúor43. Efectos dermatológicos Experimentalmente, Prado y cols. demostraron en una línea de queratinocitos (HaCaT), que altas dosis de fluoruro retardaban la diferenciación de estas células, sin alterar el patrón de expresión de queratina44. Clínicamente, se ha descrito el concepto de fluoroderma como una reacción de hipersensibilidad asociada a exposición a compuestos fluorados. Se caracteriza por la aparición de lesiones pápulo-nodulares en la región perioral y en la frente, que pueden extenderse hacia cuello, tórax y dorso. Ocasionalmente, puede presentarse con placas exudativas, nódulos y úlceras malignas fungiformes necróticas. La exposición tópica a elementos fluorados aumenta el riesgo de desarrollo de fluoroderma45. En la Figura 1 se ilustran los impactos que el fluoruro genera en la salud humana. Comparación de políticas públicas internacionales en la fluoración del agua potable Fluoración del agua potable en el mundo A nivel mundial la fluoración del agua potable, de manera artificial, afecta sólo a un 5,7% de la población, según el estudio de Cheng et al.46. La recomendación de la OMS y la Agencia de Protección del Medio Ambiente para fluoración del agua potable, por décadas, fue de 1,5 mg/L, sin embargo, en el 2008, este límite, definido como seguro para evitar la fluorosis dental, pero “óptimo” para prevenir deterioros dentales, disminuyó a 0,5-1,0 mg/L (Tabla 1A). Sin embargo, muchos países continúan sin ajustarse (Tablas 1B, 1C, 1D). Contrariamente, el 98% de los países europeos prohiben fluorar el agua potable (Tabla 2A, 2B, 2C). La mayoría ha definido la política de fluorar algunas sales o disponer de píldoras o tabletas fluoradas, sólo para los niños que lo requieran. Evolución de los deterioros dentales Según datos de la OMS, entre 1970 y 2013, observamos una disminución progresiva, y a la misma tasa, del deterioro de piezas dentales en ni- Figura 1. Posibles efectos del Fluoruro (F-) en el organismo. Cuadrante superior izquierdo; muestra que la ingesta de F- pudiera aumentar el riesgo de fracturas en la edad adulta por trastornos en la calcificación. Cuadrante inferior izquierdo; muestra lesiones a nivel de la dermis, conocidas como fluoroderma. Cuadrante superior derecho; muestra posibles efectos adversos del F- a nivel del sistema nervioso central resultando en déficit cognitivo. Cuadrante inferior derecho; la ingesta de F-, puede podría reducir la función tiroidea. Efectos de la ingesta de fluoruros en el organismo - V. Romero et al Rev Med Chile 2017; 145: 240-249


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