Page 80

Enero 2017

ARTÍCULOS DE REVISIÓN 76 Actividad física y cáncer de mama - K. Ramírez et al Rev Med Chile 2017; 145: 75-84 recientemente publicada sobre el efecto de la AF en la prevención, tratamiento y seguimiento de pacientes con CM, y generar recomendaciones basadas en esta evidencia. Metodología Se consultaron las bases de datos Pubmed Central, EMBASE y OVID durante los meses de mayo-octubre de 2015. La estrategia de búsqueda, combinando el uso de operadores booleanos AND y OR, fue la siguiente: breast neoplasm, physical activity, exercise, aerobic, resistance, chemotherapy, survivor. Se incluyeron en esta revisión, estudios que evaluaron el efecto de la AF en pacientes con CM en prevención, durante tratamiento antineoplásico y sobrevivientes. Cáncer de mama El CM es una enfermedad heterogénea que consta de varios subtipos3. El 75-80% de las neoplasias de mama son dependientes del estímulo estrogénico, por tanto, tratamientos que regulan la actividad estrogénica son fundamentales en su manejo4. Resumidamente, el tratamiento curativo del CM puede involucrar tratamientos localizados que incluyen 1) cirugía y 2) radioterapia; y tratamientos sistémicos: 3) terapia endocrina, basada en el uso de moduladores del receptor de estrógeno (tamoxifeno), inhibidores de la aromatasa, supresión de la función ovárica, y sus combinaciones. Estos últimos están asociados a efectos colaterales inducidos por la deprivación y modulación estrogénica crónica (5 a 10 años en la terapia endocrina oral)3; 4) Quimioterapia, consistente en el uso de drogas citotóxicas para dañar el material genético de las células neoplásicas e impedir su replicación. No es selectiva, es decir, que no sólo afecta a células tumorales, sino que también a células normales, especialmente aquellas de rápido crecimiento, como las de cabello, piel, uñas, mucosas y glóbulos blancos, entre otras, lo cual produce efectos adversos no deseados en el tejido normal. Riesgos relevantes de algunas drogas citotóxicas son la cardiotoxicidad, la infertilidad y menopausia precoz3,5 y 5) Anticuerpos monoclonales. Se prescriben hasta por un año y, mientras son generalmente bien tolerados, existe un riesgo, inferior a 5%, de falla cardiaca subclínica determinada por ecocardiograma o, menos frecuentemente, clínicamente significativa3,10 (Tabla 1). Efectos secundarios del tratamiento del CM Las intervenciones terapéuticas pueden causar efectos secundarios agudos o a largo plazo, que tienden a disminuir la capacidad funcional y reducir la calidad de vida de los pacientes con cáncer2,5,6,11 (Tabla 2). El 80-96% de las pacientes con CM presentan fatiga durante la quimioterapia y alrededor de un tercio reporta que esta persiste meses, e incluso años, luego de finalizado el tratamiento sistémico12. La fatiga interfiere con el funcionamiento habitual del paciente, generando una disminución de los niveles de AF durante el periodo de tratamiento, incluso, una vez finalizado sus tratamientos, se ha demostrado que persisten con niveles de AF disminuidos, a veces menores a los que tenían previo al diagnóstico12-15. Tabla 1. Tipos de tratamiento en cáncer de mama, con intención curativa y sus objetivos Tipos de tratamientos Objetivos Localizados 1. Cirugía Remover el tumor primario y conocer el estado de los linfonodos axilares 2. Radioterapia Controlar enfermedad micro-metastásica residual en la mama/pared torácica y axila Sistémicos 3. Terapia endocrina Control de enfermedad micro-metastásica local, regional y sistémica hormono dependiente 4. Quimioterapia Control de enfermedad micro-metastásica local, regional y sistémica 5. Anticuerpos monoclonales Bloquean acción del receptor del factor de crecimiento epidérmico tipo 2, el cual se sobre expresa en hasta 25% de las neoplasias de mama


Enero 2017
To see the actual publication please follow the link above