Page 71

Enero 2017

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN Trombolisis fármaco-mecánica en TVP proximal refractaria - L. Marine et al Completada la trombolisis, 12 pacientes requirieron angioplastía complementaria por estenosis residual mayor de 50% (Figura 3), desplegándose stent ilíaco o ilio-cavo adicional en 7 de ellos al presentar estenosis residual post-angioplastia. Los 4 casos de síndrome de May-Thurner fueron tratados primariamente con stents, de preferencia autoexpansibles (Tabla 4). No hubo sangrado significativo asociado ni necesidad de fasciotomía posterior. Once pacientes fueron observados en Unidad de Recuperación por 16 h (mediana, rango: 6-77,5 h), 2 se trasladaron directo a su habitación. La estada hospitalaria fue de 6 días (mediana, rango: 3-16). En 4 pacientes (30,8%) fue necesario transfundir glóbulos rojos, en promedio 3,5 unidades por paciente, tres de ellos pacientes oncológicos y una paciente con anemia crónica previa post-bypass gástrico. Cuatro casos presentaron hemoglobinuria transitoria sin deterioro de la función renal. Cinco pacientes fueron transfundidos 67 (mediana 2 unidades de glóbulos rojos). Tabla 4. Características de la Intervención (n pacientes, %) Filtro de vena cava inferior 12 (92,3%) Previo a TFM 5 En pabellón 8 Sin filtro 1 Anestesia Local y sedación 8 General 5 Acceso Poplíteo 9 Femoral 4 Trombolisis mecánica 13 (100%) Tiempo de trombolisis: 508,2 ± 130,2 (270-720) segundos Trombolisis farmacológica 9 (69,2%) Dosis: 5-10 mg (mediana 10 mg) Tratamiento endovascular complementario 12 (92,3%) Angioplastía sola (6-14 mm) 5 Angioplastía y stent (6-16 mm) 7 Sin angioplastía/stent 1 Figura 3. Imágenes de estudios angiográficos. Paciente de 34 años con TVP ilíaca de extremidad inferior izquierda y persistencia de edema y dolor luego de tratamiento anticoagulante habitual. En A la flebografía inicial realizada por acceso femoral izquierdo muestra oclusión de eje ilíaco venoso izquierdo con red venosa colateral. La imagen B muestra los resultados de la trombolisis fármaco-mecánica con 10 mg de rTPA, observándose mejor permeabilidad de la vena, pero advirtiéndose la presencia de estenosis significativa en la vena ilíaca externa izquierda. En C se observa resultado final luego de angioplastía con balón de 12 x 20 mm, sin estenosis residual, por lo que no fue necesaria la colocación de stent. Rev Med Chile 2017; 145: 63-71


Enero 2017
To see the actual publication please follow the link above