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Enero 2017

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN 66 Trombolisis fármaco-mecánica en TVP proximal refractaria - L. Marine et al Figura 2. Imágenes de gangrena venosa. Paciente con cáncer pulmonar metastásico que consulta con flegmasía cerúlea dolens de extremidad inferior derecha y gangrena venosa. Se observa necrosis de antepie en imágenes capturadas desde proyección plantar (izquierda) y lateral (derecha). Tabla 2. Condiciones subyacentes responsables de la extensión de la trombosis (n pacientes, %) Síndrome de May-Thurner 4 (30,8%) Cáncer 3 (23,1%) Ca Colon Metastásico 1 Ca Cérvico-Uterino metastásico 1 Ca Pulmonar metastásico 1 Trombosis de FVCI previo 3 (23,1%) Bajo nivel del filtro 2 Sobre nivel del filtro 1 Trombofilia asociada 2 Hipoplasia de vena cava Inferior 1 (7,7%) Colitis ulcerosa 1 (7,7%) No establecida 1 (7,7%) Tabla 3. Formas de Presentación clínica (n pacientes, %) Trombosis venosa iliofemoral 13 (100%) Extensión a VCI 7 Trombosis femoral 11 Flegmasia Cerúlea Dolens 3 (23,1%) Ca colon metastásico 1 Ca pulmonar metastásico 1 Colitis ulcerosa 1 Tromboembolismo pulmonar 6 (46,2%) Ca colon metastásico 1 Ca pulmonar avanzado 1 Colitis ulcerosa 1 Trombosis sobre FVCI 1 Uso de estrógenos 1 May-Thurner 1 los pacientes no neoplásicos se realizó estudio de trombofilia, siendo anormal en 5 de 10 pacientes estudiados (50%): síndrome antifosfolípido en 3 casos, déficit de antitrombina III (1 caso) y déficit de proteína C (1 caso). Dos pacientes con trombofilia presentaban síndrome de May-Thurner. En la Tabla 4 se detalla el tratamiento efectuado utilizando el sistema AngioJet®. Se realizó acceso de la vena poplítea en 10 pacientes (76,9%), por vena femoral en dos pacientes (uno bilateral) y por punción de vena safena interna cercano a su cayado en otra. En 7 pacientes se instaló un FVCI removible Optease® (Cordis, Estados Unidos) y en un caso filtro bioconvertible Sentry® (Novate, Irlanda). Cinco pacientes tenían FVCI implantados previamente. Un caso requirió un segundo FVCI suprarrenal Optease® (Cordis, Estados Unidos) por trombosis parcial protruyente del filtro previo. El paciente de la hipoplasia de VCI no presentaba riesgo de embolía pulmonar por lo que no requirió FVCI. En 9 pacientes utilizamos rTPA. En 4 pacientes no se administró trombolítico por riesgo de hemorragia: dos de los casos con neoplasias metastásicas (colon, cérvico-uterino), un paciente de trombosis de FVCI que cursaba con trombosis de seno venoso intracraneano y otro de síndrome de May-Thurner sometida a una biopsia endoscópica reciente. Rev Med Chile 2017; 145: 63-71


Enero 2017
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