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Enero 2017

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN Trombolisis fármaco-mecánica en TVP proximal refractaria - L. Marine et al Figura 1. Imágenes de la intervención de trombolisis en pabellón de angiografía. En A se observa a paciente en posición decúbito ventral, con anestesia general. El anestesista tiene probe de ecografía en su mano, próximo a entregarlo para su preparación y uso por el cirujano. En B se observa punción eco-guiada de vena poplítea. En C se observa el avance de la guía para la colocación posterior de la vaina. 65 Ingelheim, Alemania) en dosis de hasta 10 mg con técnica de inyección pulsada a alta presión (Técnica Power-Pulse); c) Luego de 20 min de incubación del trombolítico, se realiza nuevamente trombolisis-trombectomía mecánica con modalidad maceración-aspiración hasta un máximo de 12 min. En la TM exclusiva no se administra rTPA. 6. Control flebográfico durante la trombolisis y al final de esta. 7. Angioplastía con o sin implante de stent, complementarias en caso de estenosis residual o trombo antiguo no recanalizable por la trombolisis. 8. Retiro del acceso y hemostasia por compresión del sitio de punción. 9. Anticoagulación con heparina endovenosa intra y post-operatoria, luego anticoagulación oral con cumarínicos o rivaroxaban post-alta, acompañado de compresión elástica graduada de la extremidad. 10. Control y seguimiento. Resultados Las características clínicas de los 13 pacientes tratados se describen en las Tablas 2 y 3. La edad fue de 34 años (mediana, rango: 22- 85), 8 pacientes mujeres (61,5%). Se trataron 14 extremidades, 7 izquierdas, 5 derechas y una bilateral. La duración de los síntomas previos a la intervención fue de 7 días (mediana, rango: 1-29). Tres pacientes presentaban flegmasia cerúlea dolens, uno de ellos con cáncer pulmonar metastásico que ingresó con gangrena del pie (Figura 2). En una paciente con cáncer cérvico-uterino, que ingresó con flegmasia cerúlea dolens, no se obtuvo angio-TAC pre tratamiento dada la urgencia terapéutica. En 6 pacientes (46,2%) la angio-TAC de tórax permitió realizar el hallazgo diagnóstico de TEP asintomático concomitante. En un paciente se diagnosticó hipoplasia de la vena cava inferior (VCI) infrarrenal con trombosis de esta y de la red venosa colateral compensatoria (venas ácigos y hemi-ácigos). Adicionalmente, en todos Rev Med Chile 2017; 145: 63-71


Enero 2017
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