Diagnóstico y seguimiento de 12 casos de peritonitis esclerosante asociada adiálisis peritoneal crónica en Chile

Enero 2017

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN 41 Rev Med Chile 2017; 145: 41-48 Diagnóstico y seguimiento de 12 casos de peritonitis esclerosante asociada a diálisis peritoneal crónica en Chile Rubén Torres1, Paula Ebner1, María Eugenia Sanhueza1, Miriam Alvo1, Erico Segovia1, Paula Segura2 Encapsulating peritoneal sclerosis. Experience in 12 patients on peritoneal dialysis Background: Encapsulating peritoneal sclerosis (EPS) is a complication of peritoneal dialysis (PD) with a low prevalence but high mortality. It is characterized by peritoneal inflammation and fibrosis with subsequent development of intestinal encapsulation. It is associated with a long lapse on PD, frequent episodes of peritonitis, high glucose solution use, and high peritoneal transport status. Aim: To report the clinical features of patients on PD, who developed EPS. Material and Methods: Review of medical records of 12 patients aged 43 ± 10 years (eight women) who developed EPS. Results: The mean time spent on PD was 98 months. The main clinical manifestations were abdominal pain in 82% and ultrafiltration failure in 63%. In 92%, there was a history of peritonitis and 75% had high peritoneal transport at the time of diagnosis. The main findings in computed tomography were peritoneal calcification and thickening. There was a biopsy compatible with the diagnosis in 10 cases. Treatment consisted in withdrawal from PD, removal of PD catheter and the use of corticoids and tamoxifen. After withdrawal from PD 50% of patients became asymptomatic. The rest had intermittent abdominal pain and altered bowel movements. Two patients died (17%). Conclusions: EPS is a serious complication of PD, which should be suspected in any patient with compatible clinical symptoms, long time on PD, multiple episodes of peritonitis and high peritoneal transport profile. (Rev Med Chile 2017; 145: 41-48) Key words: Peritoneal Dialysis; Peritoneal Fibrosis; Peritonitis. 1Sección de Nefrología, Departamento de Medicina, Hospital Clínico Universidad de Chile. Santiago, Chile. 2Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Clínico Universidad de Chile. Santiago, Chile. Este trabajo no contó con apoyo financiero. Recibido el 19 de mayo de 2016, aceptado el 19 de noviembre de 2016. Correspondencia a: Rubén Torres Díaz Sección de Nefrología Hospital Clínico Universidad de Chile. Santos Dumont 999, Independencia. Santiago, Chile. Teléfono: 29788423 Fax: 27352964 rtorresnefro@gmail.com La peritonitis esclerosante encapsulante (PES) es una complicación infrecuente pero grave de la diálisis peritoneal (DP). La primera descripción clínica corresponde a Gandhi en el año 19801. Su etiología no está del todo clara, pero se ha relacionado con el tratamiento prolongado en DP, la exposición de la membrana peritoneal a concentraciones altas de glucosa y un elevado número de peritonitis2. Se caracteriza por inflamación y fibrosis peritoneal con desarrollo posterior de encapsulación del intestino en su forma más grave. De acuerdo a la definición de la Sociedad Internacional de Diálisis Peritoneal (ISPD), PES corresponde a un “síndrome clínico continuo, persistente o intermitente, que se presenta con síntomas de obstrucción intestinal debido a bridas o adherencias, asociado a engrosamiento peritoneal y/o esclerosis peritoneal, en pacientes en diálisis peritoneal”3. Estudios retrospectivos señalan que la incidencia de PES es de 0,5-14%4-7, con una sobrevida al año de 56%4. En el tratamiento se recomienda el cese de DP, uso de corticoides y/o tamoxifeno8,9 y cirugía con desbridamiento de asas intestinales encapsuladas en fases avanzadas10-12. PES es una entidad poco conocida en Chile, siendo este el primer reporte de una serie de


Enero 2017
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