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Enero 2017

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN Comparación escalas de MELD y Child en pacientes con cirrosis hepática en Chile - E. Sanhueza et al seguida en frecuencia por hepatitis C y esteatohepatitis 22 no alcohólica. La mortalidad global de la cohorte fue de 20% al año de seguimiento. En ambas escalas se confirma que la mortalidad es mayor mientras más alta es la puntuación. Al comparar la sobrevida mediante las curvas de Kaplan Meier en la escala de MELD, se observa que no existen diferencias significativas entre los grupos de menor y mayor severidad. El área bajo la curva (AUROC) es 0,80 para MELD y 0,81 para la escala CP. Este resultado nos permite inferir que, el uso del sistema MELD para establecer el pronóstico no implica una gran diferencia en el alistamiento para TH, y permite validarlo como un sistema fiable al contar con variables más objetivas, para la inclusión en lista de espera de trasplante y asignación de órganos en nuestro país.El sistema MELD utiliza exámenes de laboratorio, simples y objetivos (bilirrubina, INR y creatinina) que están disponibles en todas las instituciones del país. De esta forma, se mantiene como una escala más objetiva, dinámica, de fácil uso y más reproducible al disminuir la variabilidad interobservador de la escala CP34, entre sus limitaciones está el no considerar complicaciones de la cirrosis como hemorragia digestiva o encefalopatía35,36. Entre las limitaciones de este estudio, consideramos que podría influir el tamaño de la muestra y las posibles diferencias en la técnica utilizada para medir la creatinina. En conclusión, nuestros resultados sugieren que ambas clasificaciones son comparables en relación a su capacidad de predecir sobrevida, lo cual valida el uso del sistema MELD como sistema pronóstico de cirrosis en Chile, pudiendo ser una herramienta confiable en la asignación de órganos y TH en nuestro país. Referencias 1. Mokdad AA, López AD, Shahraz S, Lozano R, Mokdad AH, Stanaway J, et al. Liver cirrhosis mortality in 187 countries between 1980 and 2010: a systematic analysis. BMC Med Internet 2014; 12 (1): 145. Available from: http://www.biomedcentral.com/1741-7015/12/145. 2. Keeffe EB. Liver Transplantation: Current Status and Novel Approaches to Liver Replacement. Gastroenterology Internet 2001 citado el 11 de junio de 2013; 120 (3): 749-62. Available from: http://linkinghub.elsevier. com/retrieve/pii/S0016508501630026. 3. Innocenti F, Hepp J, Zapata R, Sanhueza E, Humeres R, Ríos H, et al. A decade of adult liver transplantation in a single center in Chile. Transplant Proc Internet 2004; 36 (6): 1673-4. Available from: http://www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/15350448. 4. Murray KF, Carithers RL. AASLD Practice Guidelines: Evaluation of the Patient for Liver Transplantation. Hepatology Internet. 2005; 41 (6): 1-26. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15880505. 5. Hepp J, Zapata R, Buckel E, Martínez J, Uribe M, Díaz JC, et al. General considerations, indications and contraindications for liver transplantation in Chile: a multicenter consensus development document. Rev Med Chile Internet 2008; 136 (6): 793-804. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18769839. 6. Forman LM, Lucey MR. Predicting the prognosis of chronic liver disease: an evolution from child to MELD. Mayo End-stage Liver Disease. Hepatology Internet. 2001 citado el 11 de agosto de 2014; 33 (2): 473-5. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 11172352. 7. Wiesner RH. Patient selection in an era of donor liver shortage: current US policy. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol Internet 2005 citado el 28 de octubre de 2014; 2 (1): 24-30. Available from: http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/16265097. 8. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg Internet 1973; 60 (8): 646-9. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/4541913. 9. Reuben A. Child comes of age. Hepatology Internet. 2002 citado el 4 de noviembre de 2015; 35 (1): 244-5. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 11786987. 10. Zhang F, Zhuge Y, Zou X, Zhang M, Peng C, Li Z, et al. Different scoring systems in predicting survival in Chinese patients with liver cirrhosis undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Eur J Gastroenterol Hepatol Internet. 2014 citado el 22 de noviembre de 2015; 26 (8): 853-60. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24915489. 11. Durand F, Valla D. Assessment of the prognosis of cirrhosis: Child-Pugh versus MELD. J Hepatol Internet. 2005 citado el 25 de junio de 2013; 42 Suppl (1): S100-7. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/15777564. 12. Malinchoc M, Kamath PS, Gordon FD, Peine CJ, Rank J, ter Borg PC, et al. A Model to Predict Poor Survival in Patients Undergoing Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunts. Hepatology Internet. 2000; 31 (4): Rev Med Chile 2017; 145: 17-24


Enero 2017
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