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Enero 2017

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN 19 Comparación escalas de MELD y Child en pacientes con cirrosis hepática en Chile - E. Sanhueza et al variables a través de frecuencias absolutas y relativas para las variables categóricas y estadísticas de tendencia central para las variables continuas. Para la comparación de las curvas Child y Meld se implementó un análisis de sobrevida Kaplan y Miers verificando la significancia estadística a través del estadígrafo Log-Rank (p < 0,05). A través de curvas ROC se estimó el valor predictivo de cada escala. Del total de 144 pacientes evaluados para este estudio: uno no aceptó participar; cuatro fueron excluidos por datos relevantes incompletos en el registro y dos no completaron el seguimiento. De esta forma, la cohorte final fue de 137 pacientes. Este trabajo cumple con las normas de ética establecidas por la Declaración de Helsinki (2008) para estudio de investigación. Resultados De los 137 pacientes que completaron el seguimiento, 75 fueron mujeres (54,7%) y 62 hombres (45,3%). La edad promedio fue de 59,2 + 12,2 años (rango 18-80 años). Veinticuatro pacientes fueron atendidos en Clínica Alemana de Santiago (17,5%), 58 se enrolaron en Hospital Padre Hurtado (42,3%) y 60 pacientes en el Hospital del Salvador (43,8%). Las etiologías más frecuentes fueron: alcohol (n = 52/137; 37,9%), hígado graso no alcohólico (n  = 21/137; 15,3%), hepatitis C (n = 20/137; 14,6%), hepatitis autoinmune (n = 19/137; 13,9%), cirrosis biliar primaria (n = 9/137; 6,6%), criptogénica (n = 8/137; 5,8%), otras etiologías y no definido (n = 8/137; 5,8%) (Tabla 1). Para el análisis y comparación entre escalas de sobrevida, los pacientes fueron subdivididos en grupos según los siguientes criterios: La clasificación de CP se dividió en grupos A (< 6 puntos), B (7 a 9 puntos) y C (> de 9 puntos). La clasificación de MELD se dividió en grupo I (< o igual a 15 puntos), Grupo II (16-20 puntos) y Grupo III (> de 20 puntos). La curva de sobrevida global actuarial para la cohorte total fue de 79,6% al año de seguimiento (Figura 1).La sobrevida del grupo CP fue la siguiente: grupo A (96,8%), B (72,1%), C (54,8%) diferencia estadísticamente significativa (Log- Rank global < 0,0001) (Figura 2). La sobrevida del grupo MELD fue la siguiente: grupo I (86,7%), II Tabla 1. Características demográficas del grupo en estudio Variable n % Sexo Hombres 62 45,3 Mujeres 75 54,7 Edad (años) 18-49 24 17,5 50-64 62 45,3 65-80 51 37,2 Etiología Alcohol 52 37,9 Virus C 20 14,6 Esteatohepatitis no OH 21 15,3 Criptogénica 8 5,8 Autoinmune 19 13,9 Cirrosis biliar 9 6,6 Otras y no definido 8 5,8 Muerte No 109 79,6 Sí 28 20,4 Promedio (DE) Rango Edad (años) 59,2 (± 12,2) 18-80 Meld 12,6 (± 5,2) 6-30 Child 7,4 (± 2,3) 5-13 (70%), III (33,3%). (Log-Rank entre grupo I y II fue de 0,05 y grupo I y III < 0,001 respectivamente) (Figura 3). Al comparar ambas clasificaciones mediante el análisis de curvas de sobrevida se obtuvo un área bajo la curva de 0,81% para CP y 0,80% para MELD respectivamente (Figuras 4 y 5). Discusión Cada año fallecen en Chile un poco más de 4.000 personas por complicaciones de la cirrosis. Según un estudio nacional colaborativo con 3.153 pacientes cirróticos evaluados, la etiología alcohólica fue la causa más frecuente, seguida de virus C. En nuestro país existen muchos pacientes esperando un TH, con una tasa de donación baja y alta mortalidad en lista de espera30,31. Para su enlistamiento y trasplante se utiliza la clasificación de MELD, la cual considera sólo variables objetivas, lo que la hace más práctica y menos variable que la de CP, debido a que esta última utiliza variables subjetivas (grado de encefalopatía y severidad de la Rev Med Chile 2017; 145: 17-24


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