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Enero 2017

129 Caso clínico Variados fueron los intentos por definir las características electroencefalográficas del EENC. Sin una definición universalmente aceptada, existe actualmente cierto grado de consenso sobre algunos patrones “característicos”. Especialmente importantes son los patrones de EEG periódicos, si bien siguen siendo motivo de debate, muchos autores sugieren que son inequívocamente epilépticos en algunos casos. Estos patrones incluyen la actividad delta rítmica, ondas trifásicas generalizadas, las descargas epileptiformes periódicas lateralizadas, descargas epileptiformes periódicas generalizadas (GPEDs), las descargas epileptiformes periódicas con lateralización bilateral independientes (BIPLEDs), y el estímulo inducido por descargas rítmicas, periódica o ictal (SIRPIDs). Los patrones periódicos se ven en una amplia variedad de etiologías, por lo tanto, los pacientes deberán ser estudiados cuidadosamente para enfermedades infecciosas, tóxico-metabólicas y/o lesiones intracraneales considerando siempre el EENC en el diagnóstico diferencial1,2,17-19. El EEG en nuestro paciente coincide con lo descrito en la literatura e igual que los escasos reportes de casos de catatonia ictal donde se documentó adecuadamente la evolución “electroclínica”, nuestro paciente presentó una mejoría tanto clínica como en el EEG posterior al inicio del tratamiento antiepiléptico. El tratamiento del EENC sigue siendo controversial. No hay actualmente evidencia científica de ensayos clínicos randomizados sobre un tratamiento establecido para el EENC por lo que las recomendaciones están basadas en la experiencia clínica y estudios de casos. Nosotros decidimos el empleo de AV basados en la experiencia del uso de este fármaco en nuestro centro y estudios que postulan una mayor eficacia y seguridad con AV en este tipo de pacientes20. Al asumir un mecanismo de acción GABAérgico, el AV sería de primera elección en el manejo del EENC porque abarcaría todos los subtipos clínicos de este, sin el riesgo de empeorar algunos, como se describe para los bloqueadores de canales de sodio. Además, es mejor tolerado, tiene menos efectos adversos y el manejo sería más sencillo. Conclusión Esperamos que nuestra experiencia aporte en el reconocimiento de manifestaciones clínicas inusuales del EENC y recomendamos realizar un EEG frente a cualquier alteración en el estado mental sin causa explicable. Remarcamos la importancia del estudio y reconocimiento de ciertos patrones en el EEG sugerentes de EENC, con el fin de unificar criterios en su interpretación, aunque sabemos, muchas veces esto no es posible y lo que para un intérprete pareciera un patrón de EEG de EECN, no lo es para otro, lo cual refleja el “arte” de la interpretación del EEG17. Finalmente, frente a la sospecha clínica de EENC y en presencia de un electroencefalograma compatible, entendiendo que los patrones eléctricos aún son motivo de controversia, recomendamos prueba clínica con antiepilépticos. Referencias 1. Meierkord H, Holtkamp M. Non-convulsive status epilepticus in adults: clinical forms and treatment. Lancet Neurol 2007; 6 (4): 329-39. 2. Maganti R, Gerber P, Drees C, Chung S. Nonconvulsive status epilepticus. Epilepsy Behav 2008; 12 (4): 572-86. 3. Ricardo JA, França MC Jr, Lima FO, Yassuda CL, Cendes F. The impact of EEG in the diagnosis and management of patients with acute impairment of consciousness. Arq Neuropsiquiatr 2012 Jan; 70 (1): 34-9. 4. Zehtabchi S, Abdel Baki SG, Malhotra S, Grant AC Nonconvulsive seizures in patients presenting with altered  mental status: an evidence-based review. Epilepsy Behav 2011 Oct; 22 (2): 139-43. 5. Goldensohn ES, Gold AP. Prolonged behavioral disturbances as ictal phenomena. Neurology 1960; 10: 1-9. 6. Thompson SW, Greenhouse AH. Petit mal status in adults. Ann Intern Med 1968; 68 (6): 1271-9. 7. Gómez EA, Comstock BS, Rosario A. Organic versus etiology  in  catatonia: case report. J Clin Psychiatry 1982 May; 43 (5): 200-1. 8. Lim J, Yagnik P, Schraeder P, Wheeler S. Ictal catatonia as a manifestation of nonconvulsive status epilepticus. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1986; 49 (7): 833-6. 9. Kanemoto K, Miyamoto T, Abe R. Ictal catatonia as a manifestation of de novo absence status epilepticus following benzodiazepine withdrawal. Seizure 1999 Sep; 8 (6): 364-6. 10. Husain AM, Horn GJ, Jacobson MP. Non-convulsive status epilepticus: usefulness of clinical features in selecting patients for urgent EEG. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74 (2): 189-91. 11. Petroianni A, Ceccarelli D, Conti V, Terzano C. Aspira- Catatonia ictal en Servicio de Urgencia - G. Gaete et al Rev Med Chile 2017; 145: 126-130


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