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Enero 2017

Al ingreso al SU se encontraba afebril y hemodinámicamente estable. Evaluado por neurólogo, se describe confuso, con rigidez generalizada. La tomografía computarizada cerebral no mostró lesiones agudas y estudios de laboratorio para causas tóxico-metabólica, incluida creatin-kinasa, fueron normales. La evaluación psiquiátrica consignó mutismo y rigidez cérea planteando síndrome catatónico en paciente con depresión mayor y como diagnóstico diferencial de síndrome neuroléptico. Se indicó traslado a clínica psiquiátrica donde no fue recibido. Al tercer día en SU, empeora, describiéndose sopor profundo. Se realizó EEG (Figura 1) que mostró actividad de fondo lenta theta, polimorfa, generalizada no reactiva, sobre la que se observan descargas generalizadas de puntas y punta onda lenta de máximo bifrontal, con patrón pseudoperiódico a 1 Hz, presentándose en salvas de hasta 8 segundos de duración, seguidas de periodos de depresión de voltaje (GPEDs). Se intentó realizar resonancia magnética nuclear de cerebro, no pudiendo concretarse por emesis y broncoaspiración durante examen, requiriendo sedación con midazolam, intubación y apoyo ventilatorio (VM) en UCI, recibiendo tratamiento antibiótico por neumonía aspirativa. Dado los hallazgos de EEG se inició terapia empírica con aciclovir en espera de resultados de punción lumbar que reveló líquido cefalorraquídeo claro, látex para meningitis, PCR para herpes y enterovirus negativos. Simultáneamente inició terapia antiepiléptica, dado la necesidad del uso 127 Caso clínico Catatonia ictal en Servicio de Urgencia - G. Gaete et al En la literatura son escasos los reportes de catatonia como forma de presentación de un EENC. Las primeras descripciones corresponden a Goldensohn y Gold, luego a Thompson y Greenhouse en la década del 605,6. Posteriormente uno de los primeros reportes de casos corresponde a Gómez et al., en 1982, quienes describen un paciente que ingresó en estupor catatónico al SU, luego de la administración de neurolépticos de alta potencia7. Lim, también en la década del 80, describe tres pacientes con catatonia ictal como manifestación de un EENC con respuesta favorable a la administración de fenitoína endovenosa8. Presentamos un paciente con catatonia ictal en el SU, su semiología, correlato electroencefalográfico concomitante y respuesta al tratamiento con fármacos antiepilépticos. Paciente y Método Varón de 68 años de edad, sin antecedentes de epilepsia, en control con psiquiatra por depresión en tratamiento con venlafaxina 225 mg, mirtazapina 30 mg, quetiapina 200 mg y risperidona 3 mg al día. Tres días antes de su ingreso al SU tuvo control con psiquiatra, quien lo describe orientado en tiempo y espacio, autovalente y sin signos de impregnación. En dicho control redujo risperidona y mantuvo resto de terapia. Al día siguiente inició cambios conductuales, anorexia y paulatina disminución de la actividad motora, no reconoce a su familia y presenta alucinaciones visuales. Figura 1. EEG que evidencia actividad de fondo lenta theta polimorfa generalizada no reactiva, se agregan frecuentes descargas  generalizadas de puntas y punta onda lenta de máximo bifrontal que adopta un patrón pseudoperiódico a 1 Hz y se presentan en salvas de hasta 8 segundos de duración seguidas de breves periodos de depresión de voltaje (GPEDs). Rev Med Chile 2017; 145: 126-130


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