Catatonia ictal en el Servicio de Urgencia: una rara forma depresentación del estado epiléptico no convulsivo

Enero 2017

Caso clínico 126 Rev Med Chile 2017; 145: 126-130 Catatonia ictal en el Servicio de Urgencia: una rara forma de presentación del estado epiléptico no convulsivo Germán Gaete1,2, Álvaro Velásquez1,2,3 Ictal catatonia presentation as a non-convulsive status epilepticus. A case report The differential diagnosis of non-convulsive status epilepticus (NCSE) is often complex due to a wide clinical variability of its presentation, including psychiatric manifestations. We report a 68 years old male with a history of depression treated with venlafaxine, mirtazapine, quetiapine and risperidone, presenting in the emergency room with confusion and generalized rigidity. A brain CT scan did not show lesions. A neuroleptic syndrome was initially suspected. At the third day the obtundation worsened and an electroencephalogram (EEG) was performed, which showed epileptiform abnormalities. Treatment with valproic acid resulted in disappearance of such abnormalities. After three weeks of mechanical ventilation, the patient was extubated and remained lucid and partially orientated in time and space. (Rev Med Chile 2017; 145: 126-130) Key words: Catatonia; Electroencephalography; Emergency Nursing; Status Epilepticus. 1Unidad de Neurofisiología. Hospital de Carabineros de Chile. Santiago, Chile. 2Liga Chilena Contra la Epilepsia. Santiago, Chile. 3Unidad de Neurofisiología. Clínica Alemana de Santiago. Chile. Fuente de apoyo financiero: No se recibió ninguna clase de financiamiento. Recibido el 19 de mayo de 2016, aceptado el 12 de octubre de 2016. Correspondencia a: Dr. Álvaro Velásquez Avenida Simón Bolivar 2200, Ñuñoa, Santiago de Chile. alvarovn@gmail.com Conocer el estado epiléptico no convulsivo (EENC) para el neurólogo, especialmente en el servicio de urgencia (SU), es de suma importancia. Este cuadro puede confundirse con otras patologías que presentan manifestaciones clínicas similares, con las consiguientes implicaciones terapéuticas y pronósticas. Lo diverso de estas presentaciones se refleja en una mayor dificultad en el diagnóstico diferencial, especialmente con entidades psiquiátricas, las que muchas veces son indistinguibles utilizando solo criterios clínicos. Las actuales definiciones del EENC propuestas, primero por Meierkord y Holtkamp, y luego por Maganti et al, describen una alteración prolongada en el nivel de conciencia, asociada a actividad epileptiforme continua o descargas eléctricas prolongadas en el electroencefalograma (EEG)1,2. La simultaneidad de ambos fenómenos, cambios clínicos junto con los electroencefalográficos, son la clave del diagnóstico del EENC y permiten diferenciarlo de entidades no epilépticas con manifestaciones clínicas similares. En un estudio realizado para determinar la frecuencia en la solicitud de EEG en el SU y la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), la principal razón para solicitar un EEG fue el compromiso de conciencia sin causa explicable, representando el 36,3%3. El empleo del EEG en el SU cobra importancia si consideramos que entre el 2% y el 10% de los pacientes que acuden al SU en Estados Unidos presentan algún grado de alteración en el estado mental. Si bien la mayoría de las causas son reconocibles y tratadas rápidamente, el EEG es fundamental en el diagnóstico diferencial de las crisis no epilépticas y el EENC4. El diagnóstico oportuno facilita el manejo agudo, evita procedimientos diagnósticos innecesarios, largas hospitalizaciones y reduce la morbilidad.


Enero 2017
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