Page 128

Enero 2017

Caso clínico Nacimiento anómalo de arteria coronaria izquierda - H. Ugalde et al izquierda, la severidad de la insuficiencia mitral y la mortalidad16. La técnica quirúrgica que permite volver la anatomía a lo ideal es la reimplantación de la ACI en la aorta15. Sin embargo, en adultos esta técnica no es usualmente utilizada debido a que la rigidez de los tejidos no permitiría una reimplantación 124 de esa distancia16. La técnica Takeuchi, un túnel intrapulmonar desde la aorta, reestablece el flujo arterial en la ACI, pero tiene mayor riesgo de complicaciones17. Actualmente se considera que aquellos adultos en los cuales no es posible la reimplantación de la ACI en la aorta, la cirugía de elección es el bypass coronario arterial por injerto y ligamiento del origen de la ACI, procedimiento que parece tener una baja morbimortalidad18. Esto se decidió en el caso descrito, con buen resultado inicial y a largo plazo. En aquellos pacientes cuya función cardiaca no mejora a pesar de la cirugía, puede plantearse el trasplante cardiaco19. Respecto a la insuficiencia mitral asociada, si existe y es significativa, se recomienda observar su evolución post restablecimiento del flujo coronario izquierdo, debido a que la mayoría de los pacientes mejorarán su función mitral20. Producto de los fenómenos de remodelación ventricular y presencia de cicatrices, independiente si recibieron cirugía o no, los pacientes no están exentos de un riesgo significativo de desarrollar arritmias ventriculares. Es recomendable evaluar evidencia de taquiarritmias malignas mediante estudio electrofisiológico y presencia de cicatrices en resonancia magnética cardiaca para plantear la instalación de un desfibrilador automático implantable16. En el caso clínico presentado abre el espectro diagnóstico, aunque muy improbable, que un cuadro anginoso clásico, incluso con factores de riesgo cardiovascular evidentes, pueda corresponder a un fenómeno etiológico diferente de la enfermedad coronaria aterosclerótica, como lo es el síndrome de ALCAPA. Destacamos, además, los hallazgos de laboratorio y los resultados de la cirugía de bypass coronario por injerto y ligamiento de la ACI en su nacimiento a nivel de la AP en este síndrome, no descritos previamente en nuestro país. Referencias 1. Keith JD. The anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery. Br Heart J 1959; 21 (2): 149-61. 2. Wesselhoeft H, Fawcett JS, Johnson AL. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary trunk. Its clinical spectrum, pathology, and pathophysiology, based on a review of 140 cases with seven further cases. Circulation 1968; 38 (2): 403-25. 3. Yau JM, Singh R, Halpern EJ, Fischman D. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery in adults: a comprehensive review of 151 adult cases and a new diagnosis in a 53-year-old woman. Clin Cardiol 2011; 34 (4): 204-10. 4. Angelini P. Normal and anomalous coronary arteries: definitions and classification. Am Heart J 1989; 117 (2): 418-34. 5. Askenazi J, Nadas AS. Anomalous left coronary artery originating from the pulmonary artery. Report on 15 cases. Circulation 1975; 51 (6): 976-87. 6. Yamanaka O, Hobbs R. Coronary Artery Anomalies in 126, 595 patients undergoing Coronary Arteriography. Catheterization and Cardiovascular Diagnosis 1990; 21: 28-40. 7. Ugalde H, Ramírez A, Ugalde D, Farías E, Silva A. Nacimiento anómalo de las arterias coronarias en 10.000 pacientes adultos sometidos a coronariografía. Rev Med Chile 2010; 138: 7-14. 8. Barriales R, Moris C, López A, Hernández L, San Roman L, Barriales V, Testa A, De la Hera J, et al. Anomalías congénitas de las arterias coronarias del adulto descritas en 31 años de estudios coronariográficos en el Principado de Asturias: principales características angiográficas y clínicas. Rev Esp Cardiol 2001; 21: 28-40. 9. Edwards JE. Anomalous coronary arteries with special reference to arteriovenous-like communications. Circulation 1958; 17 (6): 1001-6. 10. Baue AE, Baum S, Blakemore WS, Zinsser HF. A later stage of anomalous coronary circulation with origin of the left coronary artery from the pulmonary artery. Coronary artery steal. Circulation 1967; 36 (6): 878- 85. 11. Culham JAG. Abnormalities of the Coronary Arteries. En: Freedom RM, Mawson JB, Yoo SJ, Benson LN, Editores, Congenital Heart Disease. Textbook of Angiocardiography. Armonk, NY: Futura Publishing Company Inc., 1997. p. 862-6. 12. Komócsi A, Simor T, Tóth L, Szabados S, Mágel F, Pintér T, et al. Magnetic resonance studies in management of adult cases with Bland-White-Garland syndrome. Int J Cardiol 2007; 123 (1): e8-11. 13. Bimal F, Harikrishman S, Titus T, Tharakan J. Percutaneus coil closure of recanalised anomalous origin of left coronary artery from pulmonary artery. Int J Cardiol 2002; 83 (3): 281-3. Rev Med Chile 2017; 145: 121-125


Enero 2017
To see the actual publication please follow the link above