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Enero 2017

Caso clínico Nacimiento anómalo de arteria coronaria izquierda - H. Ugalde et al evidenciaba una silueta cardíaca discretamente aumentada de tamaño a expensas del ventrículo izquierdo. Luego de estos resultados se continuó el estudio con un ecocardiograma transtorácico que mostró un ventrículo izquierdo levemente hipertrófico con función global conservada, fracción de eyección de 54,3%. Se practicó test de esfuerzo, que fue detenido a los 5 minutos por dolor e infradesnivel significativo del segmento ST con frecuencia submáxima. Dado los hallazgos, se solicitó estudio angiográfico 122 coronario, el cual evidenció: ausencia del tronco coronario izquierdo (TCI) en el seno coronariano izquierdo (Figura 1) y una gran arteria coronaria derecha (ACD) hiperdominante, sin lesiones en su trayecto (Figura 2), que nutría y llenaba por completo la arteria coronaria izquierda (ACI) en forma retrógrada mediante un amplio sistema de circulación colateral, observándose además que el origen de la ACI (TCI) drenaba a nivel del tronco de la arteria pulmonar (AP) (Figura 3). Lo anterior concordante con el diagnóstico de síndrome de ALCAPA. Con el diagnóstico de ALCAPA confirmado, la paciente fue sometida a cirugía de revascularización miocárdica con implante de un bypass desde la arteria mamaria interna izquierda hacia la porción proximal de la arteria descendente an- Rev Med Chile 2017; 145: 121-125 Figura 1. Ausencia TCI en seno coronariano izquierdo ( ). Figura 2. Arteria coronaria derecha de importante desarrollo ( ) con circulación colateral a ACI ( ). Figura 3. Llene completo de ACI ( ) hasta el TCI ( ) que drena en arteria pulmonar ( ). terior y oclusión del ostium de ACI en el tronco de la AP. Después de 5 días de óptima recuperación, fue dada de alta. A los 21 días post cirugía la paciente refirió mejoría en su capacidad funcional y ausencia de angor o disnea. A los 2 años de la cirugía la paciente permanecía asintomática. A los 5 años permanecía sin nuevas hospitalizaciones.


Enero 2017
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