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Enero 2017

salud p ública 107 Mortalidad por cáncer de mama - G. Icaza et al encuentra entre los países con tasa baja de mortalidad por cáncer de mama en mujeres, menor que los países miembros de Europa6. Con respecto al continente americano, Chile presenta una incidencia y mortalidad por debajo de Estados Unidos de Norteamérica, Canadá, Argentina y Uruguay, y con tasas similares a Colombia y México7. En Chile, el año 2008, el cáncer de mama alcanzó una tasa de mortalidad de 14,5 por 100.000 mujeres, ocupando el segundo lugar de la mortalidad por cáncer8. Además, se ha descrito una agregación geográfica de comunas con mayor riesgo de mortalidad por cáncer de mama en mujeres en la Región Metropolitana, la Región de Valparaíso (ambas en la zona central de Chile) y luego en el extremo sur, en la Región de Magallanes; el resto del país presenta riesgo esperado de mortalidad9. Estas mismas regiones con exceso de riesgo, destacan con una mayor incidencia estimada, según el primer informe de registros poblacionales de cáncer de Chile del quinquenio 2003-200710. El presente estudio utiliza las estadísticas de mortalidad proporcionadas por el Departamento de Estadísticas e Información en Salud (DEIS) del Ministerio de Salud, las cuales han sido consideradas de buena calidad11. El monitoreo de las estadísticas de mortalidad sigue siendo una herramienta útil de vigilancia epidemiológica para medir el progreso de las estrategias preventivas contra el cáncer de mama12. Por lo cual, el propósito de este estudio es describir la epidemiología de la mortalidad por cáncer de mama en mujeres de Chile por edad, tendencia temporal y explorar su asociación ecológica con variables sociodemográficas. Material y Método Se realizó un estudio descriptivo de la mortalidad por cáncer de mama (CIE-10, C50)13 por edad para el quinquenio 2009-2013, últimos cinco años disponibles a la fecha en el DEIS del Ministerio de Salud14, este período de tiempo tiene por objeto circunscribir la descripción por edad a la situación más reciente. Asimismo, se analizó la variación de las tasas crudas de mortalidad entre 1995 y 2013, para lo cual se utilizó la metodología basada en la propuesta de Bashir & Estève15 y disponible en la aplicación web RiskDiff ® que desagrega las diferencias observadas de la mortalidad en tres Rev Med Chile 2017; 145: 106-114 componentes, el riesgo, la estructura y el tamaño de la población. Este análisis se inicia el año 1995 fecha de creación del Programa Nacional de Cáncer de Mama8. Los datos de población se obtuvieron de las proyecciones del Censo 200216 y la actualización de las proyecciones a partir del año 200217. El análisis de la evolución temporal por edad en el período 1995-2013 se realizó con las tasas específicas por decenios de edad, desde los 30 años, mediante una regresión de punto de cambio o jointpoint18,19, en el logaritmo de las tasas anuales con errores aleatorios autocorrelacionados, de la cual se obtiene la tasa de cambio porcentual anual (PCA, por su sigla en inglés) y su intervalo de confianza al 95%, usando el programa Joinpoint Regression Program versión 4.0.4. Adicionalmente, se exploró la relación del riesgo relativo de mortalidad por cáncer de mama en mujeres con variables sociodemográficas, a través de un análisis ecológico a nivel comunal, utilizando la Razón de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs)9. En Chile, comuna es la unidad administrativa más pequeña de la que se dispone información de mortalidad. Entre las variables sociodemográficas se consideró el porcentaje de ruralidad y variables de educación, ingresos, ocupación y vivienda, elaboradas por el Ministerio de Salud chileno20, según metodología utilizada para calcular el Índice de desarrollo humano (IDH)21, basadas en la encuesta de caracterización sociodemográfica (CASEN) del año 200622. Para el análisis ecológico se utilizó datos disponibles de la RMEs de cáncer de mama en mujeres a nivel comunal del período 2001-20089. Finalmente, en el estudio ecológico se llevó a cabo un análisis de correlación lineal simple con el programa R versión 3.0.2, en 331 de las 345 comunas que cuentan con información sociodemográfica en la encuesta CASEN22. Este estudio utilizó bases de datos secundarios (anónimas) por lo que no fue necesaria su evaluación por un comité de ética científica. Resultados En el año 2013 se registraron 1.389 muertes por cáncer de mama en mujeres, correspondiente a 11,8% de defunciones oncológicas femeninas. Desde el año 2009 es la primera causa de muerte


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