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Enero 2017

Artículo de revisión Manejo de colitis ulcerosa grave - C. Hernández-Rocha et al complicaciones en los pacientes operados por vía laparoscópica vs abierta (20% vs 57%)76. El contar con enfermeras especialistas en el manejo de ostomas ayuda en el manejo a corto y largo plazo de los pacientes con ileostomía. Conclusión La crisis grave de CU es una emergencia médica que como tal requiere un manejo oportuno y agresivo. Corticoides sistémicos y nuevas terapias Colectomía Infliximab Ciclosporina 102 han disminuido la morbilidad y mortalidad de este cuadro. El manejo multidisciplinario con escalamiento rápido en la terapia médica evitando el uso prolongado de corticoides constituye el paradigma de manejo actual. La colectomía sigue siendo la terapia de rescate en pacientes que no responden a terapia médica y su implementación no debe ser retrasada innecesariamente. Según lo revisado en este artículo proponemos un algoritmo de manejo de la crisis grave de CU, el cual se presenta en la Figura 1. Rectosigmoidoscopía al ingreso si: - Necesita confirmación o en caso de duda diagnóstica - Sin evaluación endoscópica reciente - Pacientes con corticoides más de 3 días o tratamiento inmunosupresor (en estos casos buscar CMV) Pasar a tratamiento corticoidal oral No Crisis de CU grave (utilizar idealmente índices de gravedad) Iniciar metilprednisolona iv (20 mg c/8) o equivalente Evaluación a las 72 h de corticoides iv: - 8 o más deposiciones/día - 3 o más deposiciones/día con PCR ≥ 45 mg/L Si CMV + CMV - No olvidar: - Corregir trastornos hidro-electrolíticos - Estudio de C. difficile - Profilaxis TVP - Evaluación por gastro enterología, nutrición y coloproctología Iniciar ganciclovir iv: - 5 mg/kg cada 12 h - Solicitar carga viral Sin respuesta al 5° o 7° día Rectosimoidoscopía para histología y estudio de CMV en tejido (si no se ha realizado previamente) Sin respuesta al 5° o 7° día Terapia de segunda línea Infliximab Ciclosporina Colectomía Sin respuesta al 5° o 7° día Colectomía Terapia de segunda línea Colectomía Figura 1. Algoritmo de manejo de la crisis grave de colitis ulcerosa. CU: colitis ulcerosa. TVP: trombosis venosa profunda. CMV: citomegalovirus. IV: intravenoso. PCR: proteína C reactiva. Rev Med Chile 2017; 145: 96-105


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