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Enero 2017

97 Artículo de revisión Evaluación y manejo general de pacientes con crisis grave de colitis ulcerosa Evaluación general e índices de gravedad La crisis grave de CU es una emergencia médica y su manejo se inicia con una evaluación clínica acuciosa que incluye consideraciones del estado general y hemodinámico del paciente, así como la identificación precoz de complicaciones como íleo, megacolon, perforación, hemorragia masiva o shock. En la Tabla 1 se señalan los exámenes mínimos que deben realizarse a todo paciente con crisis grave de CU, sin excluir la necesidad de otras evaluaciones según la condición clínica del paciente y el criterio del médico tratante. La crisis grave de CU se define por los criterios establecidos por Truelove y Witts5 y son aquellos pacientes que presentan 6 o más deposiciones diarreicas por día, con o sin sangre y asociados a cualquiera de los siguientes síntomas o signos de toxicidad sistémica: fiebre (T° > 37,8 °C), taquicardia (frecuencia cardiaca ≥ 90 latidos/min), anemia (hemoglobina < 10,5 g/dl), velocidad de eritrosedimentación elevada (VHS ≥ 30 mm/ hora). Estas variables son fácilmente evaluables ambulatoriamente y permiten tomar conductas para el manejo de estos pacientes. Para evaluar más objetivamente la actividad de la CU también existen índices de gravedad, siendo los más utilizados en estudios y en la práctica clínica los de Truelove y Witts modificados1, que sólo incluye variables clínicas y de laboratorio (Tabla 2) y los de la Clínica Mayo o DAI6 (por sus siglas en inglés, Disease Activity Index), que incluyen variables clínicas y endoscópicas (Tabla 3). Si bien la aplicación de alguno de estos índices no es imprescindible, son de utilidad para categorizar en forma más objetiva la gravedad del paciente y para el seguimiento. Los pacientes con crisis grave deben ser hospitalizados y manejados desde su ingreso por un equipo multidisciplinario, constituido por gastroenterólogos, nutriólogos y coloproctólogos (o en su defecto por cirujanos con experiencia en cirugía de colon). Una vez hospitalizados, la reposición de vo- Manejo de colitis ulcerosa grave - C. Hernández-Rocha et al Tabla 1. Exámenes mínimos a realizar en pacientes con crisis grave de colitis ulcerosa Hemograma completo y VHS PCR Creatinina Electrolitos plasmáticos (Na+, K+, Cl-, Mg++) Albúmina y prealbúmina Glicemia Pruebas hepáticas Estudio de Clostridium difficile en deposiciones VHS: velocidad de eritrosedimentación; PCR: proteína C reactiva. Tabla 2. Índice de gravedad de Truelove-Witts modificado Rev Med Chile 2017; 145: 96-105 1 punto 2 puntos 3 puntos n deposiciones/día < 4 4 a 6 > 6 Sangre en deposiciones - + ++/+++ Temperatura axilar (°C) < 37 37-38 > 38 Frecuencia cardiaca < 80 80 a 100 > 100 Hemoglobina (g/dl) - Hombres > 14 14 a 10 < 10 - Mujeres > 12 12 a 10 < 10 Leucocitos/ul < 10.000 10.000 a 13.000 > 13.000 VHS (mm/h) < 15 15 a 30 > 30 Albuminemia (g/dl) > 3,2 3,2 a 3,0 < 3,0 Potasio (meq/l) > 3,8 3,8 a 3 < 3 Inactivo: Menos de 11 puntos; Leve: 11 a 15 puntos; Moderado: 16 a 21 puntos; Grave: 22 a 27 puntos. VHS: velocidad de eritrosedimentación.


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