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ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN 473 Trombolisis endovenosa en ataque cerebrovascular isquémico - A. Soto et al los síntomas, que incluyó 7.012 pacientes, reportó una tasa de HICs de 7,7%, con una tasa de HICs fatal durante los primeros 7 días de 3,6%, y una mortalidad de 8,9% dentro de 7 días, y de 19,1% hasta el final del período de seguimiento29. Al presentar nuestros resultados debemos recalcar que el HHHA no dispone de una infraestructura específica para atender a pacientes neurológicos, es decir, una Unidad de Tratamiento del Ataque Cerebral (UTAC). Estas unidades han demostrado su costo-efectividad para disminuir la mortalidad y discapacidad por ACV30. En nuestra realidad no todos los pacientes trombolisados acceden a la UTI y completan 24-48 h de observación en el SUA, siendo posteriormente hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna. Las experiencias reportadas de TEV en hospitales públicos chilenos son escasas. En el 2011, Figueroa y cols. comunicaron en los primeros 19 casos de pacientes trombolisados en un centro hospitalario público, 63% de pacientes en mRS 0-1 a los 3 meses, una mortalidad de 5,2% y una tasa de trombolisis de 4,9%10. En un artículo reciente, Guevara y cols. comunicaron una serie de 54 pacientes que recibieron TEV, en otro hospital público de Santiago31. Los resultados fueron 66,4% de mRS 0-1 a los 3 meses, con 5,5% de HICs y una tasa de trombolisis de 3,8%. La Tabla 5 compara nuestra serie con la experiencia de estos dos hospitales. La tasa de trombolisis que partió en 0,7% para el período mayo-diciembre 2012, se elevó a 6% en el período enero-abril 2016 (Tabla 4). Para este cambio consideramos que ha sido fundamental la presencia del neurólogo, desde julio 2013, en el Servicio de Urgencia en la modalidad 24/7. Nuestra tasa de trombolisis es comparable a la observada en otros hospitales públicos chilenos, pero es muy baja comparada con clínicas privadas nacionales que han comunicado una tasa mayor a 10%1. Según nuestros registros, 19,1% de los pacientes con ACVi consultan dentro de 3 h de iniciado el cuadro, con una mediana de 10 h aproximadamente, hasta la consulta. Creemos que con campañas educativas dirigidas a la comunidad, y la socialización de nuestro protocolo de TEV a los centros hospitalarios y de salud de la Novena Región, podemos aumentar la tasa de trombolisis a mediano plazo. Los pacientes trombolisados tuvieron una menor duración de su hospitalización (mediana de 8 días), considerando que la estadía promedio de pacientes que no reciben TEV ha sido estimada entre 14 y 15 días, en otros hospitales públicos31,32. Nuestros resultados, que constituyen la mayor serie reportada de TEV en ACVi agudo, en hospitales públicos chilenos, nos llenan de satisfacción y optimismo. Además constituyen un enorme aliciente para seguir aumentando el número de pacientes tratados y continuar mejorando la calidad de la atención. La TEV en ACVi agudo es factible de ser realizada en hospitales públicos, y particularmente en regiones de nuestro país. La presencia de neurólogos 24/7 en el Servicio de Urgencia nos ha permitido aumentar la cantidad y la calidad de la TEV en nuestro hospital, esto medido por tasa de trombolisis y mediante indicadores de proceso como el tiempo puerta-aguja. Referencias 1. Ministerio de Salud de Chile. Plan de Acción Ataque Cerebrovascular, 2a Edición, 2014,http://www.worldstrokecampaign. org/component/rsform/?task=submissions. view.file&hash=b037fb17712dfb1a88763eeafc1e- 55de&Itemid=232. 2. Ministerio de Salud de Chile. Guía clínica AUGE. Accidente Cerebrovascular Isquémico en personas de 15 años y más. Serie de las guías clínicas de MINSAL, 2013,http://web.minsal.cl/portal/url/ item/7222754637e58646e04001011f014e64.pdf. 3. Lavados PM, Sacks C, Prina L, Escobar A, Tossi C, Araya F, et al. Incidence, 30-day case-fatality rate, and prognosis of stroke in Iquique, Chile: a 2-year community based prospective study (PISCIS project). Lancet 365 (9478): 2206-15. Tabla 5. Comparación de los resultados obtenidos en trombolisis endovenosa en 3 hospitales públicos chilenos Indicadores HHHAa HSJDb HBLc n pacientes 106 54 19 TPAd (promedio) 89 87 111 HICe sintomática 5,7% 5,5% 0% Mortalidad 13,1% 14,8% 5,3% Tasa de trombolisis 6% 3,8% 4,9% aHospital Dr. Hernán Henríquez Aravena; bHospital San Juan de Dios; cHospital Barros Luco; dTiempo puerta-aguja; eHemorragia intracerebral. Rev Med Chile 2017; 145: 468-475


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