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Abril_2107

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN Trombolisis endovenosa en ataque cerebrovascular isquémico - A. Soto et al de cerebro, al ingreso, en todos los pacientes, con el objetivo de descartar una hemorragia intracraneal 470 y otros diagnósticos. La TEV con alteplase fue administrada en dosis de 0,9 mg/kg, con un máximo de 90 mg. El 10% se administra en bolo durante 1 min y el 90% restante en una infusión por 60 min. Los pacientes fueron trombolisados en el Box de Reanimación del SUA. Se obtuvo la firma del consentimiento informado en todos los casos. Una vez terminada la TEV, los pacientes, en su gran mayoría, fueron trasladados a la Unidad de Tratamiento Intermedio (UTI) para completar un período de observación de 48 h. En caso, de no observarse complicaciones, los pacientes fueron hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna para neuroprotección, rehabilitación y realización del estudio etiológico. Siete sujetos fueron trasladados precozmente a clínicas privadas de Temuco, por lo que fueron excluidos de la evaluación funcional al alta. En todos los casos se estimaron los tiempos de atención, que constituyen indicadores de proceso, medidos en minutos: tiempo inicio-puerta, medido desde el inicio de los síntomas hasta la llegada al SUA; tiempo puerta-TAC desde el ingreso al SU hasta la realización del scanner de cerebro; tiempo puerta-aguja, tomado desde ingreso al SUA y el bolo de alteplase; y el tiempo inicio-aguja, medido desde el inicio del cuadro hasta el inicio de la TEV. Los ACVi fueron catalogados clínicamente según la clasificación de Oxfordshire16, en infartos: totales de circulación anterior (TACI), parciales de circulación anterior (PACI), lacunares (LACI) y de circulación posterior (POCI). Los pacientes fueron evaluados mediante un scanner de cerebro sin contraste, 24 h post trombolisis, o en caso de deterioro neurológico, definido como un aumento de 4 o más puntos en la escala NIHSS. Se utilizó la escala Alberta Stroke Program Early CT Scan (ASPECTS) para identificar cambios isquémicos tempranos17. Además, se identificaron las hemorragias intracerebrales (HIC), clasificándolas según los criterios del estudio SITS-MOST18. Las hemorragias intracerebrales sintomáticas (HICs) fueron definidas como una hemorragia local o remota visualizada en TAC realizada hasta 7 días posterior a la TEV, asociada a un deterioro neurológico, siendo la principal causa determinante del deterioro neurológico o muerte19 (criterio ECASS II). La monitorización clínica, durante la hospitalización, se realizó con la escala NIHSS. Los 99 pacientes hospitalizados en el HHHA fueron evaluados al alta con la escala de Rankin modificada (mRS)20, que corresponde a una medición de la discapacidad, y con la escala NIHSS. Los puntajes mRS varían desde 0 puntos (paciente asintomático), y aumenta según el grado de discapacidad hasta 6 puntos (fallecimiento). Según su causa, los ACVi fueron clasificados según los criterios de TOAST en 5 grupos: ateromatosis de grandes arterias, cardioembólicos, oclusión de vasos pequeños, disección arterial y causa no determinada21. Se estimó la tasa anual de trombolisis endovenosa para el período 2012-2016. El análisis estadístico se efectuó con el software Stata 14.0. Las variables continuas se describen con medidas de tendencia central y dispersión: promedio ± desviación estándar (DE) y/o medianas con rangos intercuartiles (RIQ). Resultados Ciento seis pacientes fueron tratados en el período. Siete pacientes recibieron TEV durante el período de neurología, en horario hábil (8 a 18 h), el resto de los procedimientos se efectuaron bajo la modalidad 24/7. El promedio de edad de los pacientes fue 67,7 años (DE = 12,6), con una mediana de 69 años. El 56,6% de los pacientes fueron varones (n = 60). Las características clínicas de los pacientes trombolisados se exponen en la Tabla 2, y sus factores de riesgo en la Tabla 3. Respecto a los parámetros de tiempo, destaca una mediana del tiempo inicio-puerta de 93,5 min (RIQ 60-134). La mediana del tiempo puerta-aguja (TPA) fue de 80 min (RIQ 57-113). La mediana del tiempo inicio-aguja fue de 190 min (RIQ 154- 235). La mediana de la Escala NIHSS al ingreso fue 11,5 puntos (RIQ 7-17). En 30 pacientes (28,3%) el TPA aguja fue menor a 60 min. Asimismo se observó una constante disminución de los TPA y un progresivo aumento del porcentaje de pacientes tratados en menos de 60 min desde su ingreso a urgencia (Tabla 4). En 46 pacientes (43,4%) la trombolisis se inició dentro de 3 h de evolución del ACVi. En la clasificación clínica de los ACVi, según los criterios de Oxfordshire destaca 44,3% de infartos TACI; 35,9% de infartos PACI; 15,1% de infartos POCI y 4,7% de infartos LACI. Las etiologías de Rev Med Chile 2017; 145: 468-475


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