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Abril_2107

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN 439 Enfermedad de Basedow Graves en un hospital universitario - A. Lanas et al En 6,6% (n = 14) de los pacientes se diagnosticó cáncer diferenciado de tiroides, siendo 93% cáncer papilar. Discusión En Chile se realiza yodación de la sal como política de salud pública8. En concordancia con lo reportado3, en nuestra población, con suficiencia de yodo, la principal causa de hipertiroidismo es la EBG. Las características de los pacientes tratados en nuestro centro respecto a sexo y edad y presencia de anticuerpos son similares a las descritas en la literatura internacional3,4,9. La frecuencia encontrada de OD clínicamente evidente es similar a la descrita, pero observamos una mayor presencia de OD activa y de cuadros severos que lo reportado4,7,9,10. En concordancia con estos hallazgos, encontramos una alta tasa de cirugía descompresiva orbitaria en el grupo estudiado. Esto puede ser explicado por la existencia de un equipo oftalmológico experto en patología orbitaria, donde se manejan casos de mayor complejidad. El equipo oftalmológico de nuestro centro ha publicado los resultados de pacientes con OD sometidos a descompresión orbitaria en un seguimiento a 9 años, con un buen rendimiento respecto a la disminución del exoftalmos y con ausencia de diplopía inducida por la cirugía11. Sin embargo, los datos de otro centro terciario de referencia mostraron una menor frecuencia de casos severos que lo encontrado en nuestro centro12. Las distintas alternativas terapéuticas para la EBG han demostrado una efectividad similar13,14, pero presentan algunas diferencias respecto a beneficios en escenarios clínicos particulares y la posibilidad de presentar efectos adversos15,16. Los FAT permiten un buen control del hipertiroidismo, pero luego de su suspensión presentan un mayor riesgo de recurrencia con respecto a las otras alternativas terapéuticas14. El radioyodo se asocia a un incremento en el riesgo de OD, lo que se encuentra relacionado a una persistencia de títulos de TRAb elevados, a diferencia de lo observado con FAT y cirugía, en que se observa una disminución de ellos14,17-19. Este riesgo es mayor en fumadores, pacientes con T3 elevada y cuando existe hipotiroidismo no controlado después del tratamiento ablativo14,19. La profilaxis con corticoides ha demostrado ser efectiva en prevenir la OD posterior al tratamiento con radioyodo18,19. La cirugía se reserva para casos particulares como bocio de gran tamaño, presencia de nódulos tiroideos sospechosos, falta de respuesta o reacción adversa a FAT en un paciente que rechaza terapia con radioyodo, cuando se planifica un embarazo a corto plazo o por deseo del paciente luego de explicarle las distintas alternativas4,15,16. En series quirúrgicas, la tiroidectomía en pacientes con EBG presentó un buen perfil de seguridad con baja tasa de morbilidad20,21. Es por todos estos factores que la elección del tratamiento adecuado depende de las condiciones clínicas individuales y de la decisión del paciente, luego de informarle sobre las distintas alternativas terapéuticas15,16. La terapia más utilizada en nuestro centro fue FAT, concordante a lo reportado en América Latina5,6 (Figura 1). Observamos una mayor frecuencia de manejo quirúrgico que lo reportado, pero los motivos para realizar tiroidectomía son los mismos que descritos en la literatura4,15,16. La presencia de OD severa o activa fue una causa importante, lo que está en relación a la alta tasa de patología ocular de los pacientes que se controlan en nuestro centro asistencial. La planificación de un embarazo a corto plazo también fue uno de los motivos considerados. Cuando se consultó a especialistas en distintas regiones geográficas sobre el tratamiento de elección en estas dos últimas condiciones, se planteó la tiroidectomía en cerca de 20% de los casos, una tasa similar a la encontrada en nuestro centro6. La frecuencia de cáncer diferenciado de tiroides en los pacientes en que se realizó tiroidectomía fue 6,6%, similar a la frecuencia de 8-10% descrita en otras series quirúrgicas, pero que en pacientes seleccionados puede aumentar a 25%20,21. Este hallazgo apoya la importancia de realizar una ecografía tiroidea en los pacientes portadores de EBG. Esta es la mayor serie clínica reportada en nuestro país, reflejando la realidad de un centro donde se realiza un manejo multidisciplinario de esta patología. Existen dos publicaciones previas con número importante de pacientes, pero enfocados principalmente en la efectividad de la terapia del hipertiroidismo22,23. La principal limitación de esta investigación es que se obtienen los datos de manera retrospectiva Rev Med Chile 2017; 145: 436-440


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