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547 caso clínico Ruptura pieloureteral espontánea - R. Miranda et al Figura 7. Corresponde a una reconstrucción tridimensional del sistema excretor y las colecciones retroperitoneales, con ambos uréteres de calibre normal y la vejiga de morfología conservada. Fig. 8 Fig. 9 Figuras 8 y 9. Imágenes en los planos axial y coronal del control a los 15 días. Riñones de morfología normal, sin hidronefrosis y regresión total del contraste extravasado. aparente obstrucción13. El aumento de la presión intraluminal del sistema excretor sobre los 20-75 mmHg, es el factor determinante11, junto a una posible menor “compliance” del sistema14. El diagnóstico debe ser precoz para evitar complicaciones como sangramiento o infección. Además, el diagnóstico diferencial puede incluir otras causas de abdomen agudo. El uso precoz de la TC nos dará el diagnóstico3,13. En el tratamiento es vital el reposo y control clínico en las primeras 24  h. Según cada caso y evolución, se pueden realizar nefrostomías percutáneas, instalación de catéteres pigtail e incluso se reportan casos que terminan en nefrectomía12,13. En nuestro paciente en ausencia de un factor obstructivo mecánico (cálculo o tumor), la hidratación y la distensión vesical pudieron tener un rol al aumentar la presión intraluminal de los sistemas excretores lo que provocó la ruptura. El diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno, favorecieron su rápida recuperación. Conclusión Se presenta un caso de ruptura pieloureteral bilateral espontánea, sin una causa obstructiva, durante la realización de una TC contrastada de abdomen. Es una patología infrecuente, con pocos casos reportados. La mayoría se asocia a patología obstructiva. En nuestro caso, el diagnóstico y tratamiento precoz permitieron una evolución sin complicaciones con recuperación completa. Creemos que el aumento exponencial del uso de la TC contrastada en diferentes patologías, nos obliga a conocer posibles complicaciones no esperadas, como el de esta presentación. Rev Med Chile 2017; 145: 544-548


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