Page 138

Abril_2107

caso clínico 546 Ruptura pieloureteral espontánea - R. Miranda et al Figuras 4, 5 y 6. Imágenes coronales en fase venosa y de eliminación comparativas y axial de eliminación del retroperitoneo muestran la extravasación de contraste desde el sistema excretor al retroperitoneo, distribuyéndose a lo largo del espacio perirrenal siguiendo ambos uréteres, por ruptura a nivel de las uniones pieloureterales. Discusión Fig. 4 Fig. 5 La ruptura espontánea del sistema excretor urinario, es una patología infrecuente y se define como una extravasación de orina hacia el tejido perirrenal y retroperitoneo en ausencia de inflamación, trauma, instrumentación previa, cirugía o enfermedad renal conocida1,2,5,6. El sitio de ruptura puede estar entre los fórnix de los cálices hasta la uretra. La localización más frecuente es a nivel de los fórnix punto de mayor debilidad al aumento de presión intraluminal. La ruptura espontánea del sistema excretor renal se conoce desde los trabajos de Albarrán en 1895 y demostradas con pielografías de eliminación por Bonk en 19662,3. Todos los trabajos reportan su asociación con patología obstructiva que aumenta significativamente la presión intraluminal, lo más frecuentemente secundario a una litiasis impactada6,7. En la gran mayoría de los casos es unilateral en relación al lado obstruido. Causas menos frecuentes son tumores, embarazo, valvas uretrales posteriores, fibrosis retroperitoneal8,9,10,11,12. Se han reportado también algunos casos en asociación con periarteritis nodosa, dermatomiositis y lupus7. Clínicamente se manifiesta por dolor lumbar repentino e intenso, simulando a veces un abdomen agudo, con nauseas y vómitos como un cólico renal, o incluso simulando una colecistitis aguda o una apendicitis9-11. La ruptura bilateral espontánea es aún menos frecuente y, hemos encontrado sólo 1 caso reportadoen la literatura, de ruptura bilateral sin una Fig. 6 Rev Med Chile 2017; 145: 544-548


Abril_2107
To see the actual publication please follow the link above