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Abril_2107

caso clínico Natalizumab en pacientes con enfermedad de Crohn - D. Fluxá et al Harvey-Bradshaw 0 y control con enterografía por resonancia (e-RM) de abdomen-pelvis que muestra discreto engrosamiento parietal del íleon terminal de carácter inespecífico. Paciente N° 2 Diagnosticado con EC el 2011, inicialmente tratado sólo con mesalazina. El 2014 desarrolla pancreatitis autoinmune, posteriormente evoluciona 540 con compromiso del estado general (CEG), baja de peso de 12 kg, anemia y deposiciones líquidas con sangre. El estudio colonoscópico y la e-RM de abdomen-pelvis mostraron severo compromiso inflamatorio segmentario del colon. Se inicia infliximab y metotrexato. Posterior a 3a dosis de infliximab presenta reactivación con deposiciones con sangre y estudio que confirma actividad inflamatoria moderada a nivel de colon (SES-CD 13) (Figura 1A-B-C). Se inicia natalizumab, estudio serológico para virus JC negativo. Al recibir la 2a dosis presenta rash cutáneo y dificultad respiratoria leve que ceden con la administración de esteroides y suspensión del fármaco. Se realiza desensibilización con protocolo de tolerancia permitiendo la reintroducción del fármaco sin inconvenientes. Actualmente y tras 8 dosis de natalizumab, el paciente se encuentra asintomático con un índice Harvey-Bradshaw 0 y una colonoscopía con SES-CD de 3 (Figura 1D-E-F). Paciente N° 3 Diagnosticada con EC el 2010 con compromiso inflamatorio de colon y enfermedad perianal refractaria a azatioprina. Inicia el 2011 infliximab con respuesta clínica favorable hasta septiembre de 2012 donde presenta reactivación de su enfermedad con compromiso inflamatorio de colon-recto y una fístula perianal aumentándose la dosis de infliximab a 10 mg/kg cada 8 semanas y se instala sedal. En agosto de 2013 se realiza tratamiento con células madres en trayecto fistuloso. Se mantiene estable hasta enero de 2015 donde refiere CEG, baja de peso, dolor abdominal y deposiciones líquidas con sangre. La colonoscopía mostró compromiso severo del colon (SES-CD 24) (Figura 2A-B-C). Se inicia natalizumab, estudio serológico para virus JC negativo. Actualmente y tras 14 dosis de natalizumab, la paciente se encuentra asintomática con un índice Harvey-Bradshaw 0 y una colonoscopía con un SES-CD de 0 (Figura 2D-E-F). Figura 1. Colonoscopias paciente 2. A-B-C: imágenes colonoscopia previo al uso de natalizumab. A-B. Pólipos inflamatorios y úlceras en ciego y colon derecho respectivamente. C. Erosiones en recto. D-E-F: imágenes colonoscopia posterior al uso de natalizumab. D. Colon ascendente sano. E. Pólipos inflamatorios en colon ascendente. F. Colon descendente sano. Rev Med Chile 2017; 145: 538-543


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