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Abril_2107

539 caso clínico Natalizumab en pacientes con enfermedad de Crohn - D. Fluxá et al acortar la frecuencia de administración del fármaco), cambiar de anti-TNF o de tipo de biológico4,5. En este último escenario, las posibilidades son el uso de anticuerpos anti-integrinas (natalizumab, vedolizumab)6 o anticuerpos anti-subunidad p40 de la interleukina-12/23 (ustekinumab)7. Natalizumab es un anticuerpo monoclonal IgG4 anti-integrina-α4 humanizado que bloquea la adhesión y migración de leucocitos desde los vasos sanguíneos al tejido inflamado7,8. Este fármaco ha mostrado ser efectivo en inducir y mantener la remisión en pacientes con EC9-18. Sin embargo, su uso se ha visto limitado por reportes que han descrito el desarrollo de leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP), infección oportunista fatal causada por la reactivación del virus latente John Cunningham (JC), en pacientes con EC y esclerosis múltiple (EM) tratados con natalizumab19,20. El objetivo de nuestro artículo es mostrar a través de tres casos la seguridad y efectividad de natalizumab en el tratamiento de la EC refractaria a TB anti-TNF. Casos clínicos Las características demográficas y clínicas se muestran en la Tabla 1. Paciente N° 1 Diagnosticado inicialmente con Colitis Ulcerosa el 2012, sin respuesta a mesalazina ni azatioprina. Inicia infliximab con respuesta inicial por 4 meses por lo que se cambia a adalimumab, presentando respuesta parcial pese a optimización con administración semanal. Evoluciona con diarrea con sangre realizándose una cápsula endoscópica que muestra actividad inflamatoria a nivel de íleon cambiándose el diagnóstico a EC. Se inicia natalizumab, estudio serológico para virus JC negativo. En contexto de alteración de pruebas hepáticas se realiza colangioresonancia que muestra dilatación de la vía biliar intrahepática y zonas de estenosis sugerente de Colangitis Esclerosante Primaria. Actualmente y tras 9 dosis de natalizumab, la paciente se encuentra asintomática con un índice Tabla 1. Características demográficas y clínicas de los pacientes Rev Med Chile 2017; 145: 538-543 Paciente N° 1 Paciente N° 2 Paciente N° 3 Sexo Femenino Masculino Femenino Edad 52 49 44 Tabaco No No No Años de enfermedad 4 5 6 Localización Ileocolónica Colon Colon Fenotipo Inflamatorio Inflamatorio Inflamatorio + Perianal Manifestaciones extraintestinales Colangitis esclerosante Pancreatitis autoinmune Articular Terapias previas 5-ASA CTC AZA IFX (5 mg/Kg) ADA 5-ASA CTC MTX IFX (5 K mg/Kg) 5-ASA CTC Ciprofloxacino/Metronidazol AZA IFX (5 mg/Kg-10 mg/Kg) Hospitalizaciones 0 1 1 Cirugías No No Sí (Fístula) Setón (2) Trasplante células madre Dosis Natalizumab 9 8 14 SES-CD al inicio - 13 24 SES-CD control - 3 0 5-ASA = 5 Aminosalicilatos, CTC = esteroides, AZA = Azatioprina, MTX = Metotrexato, IFX = Infliximab, ADA = Adalimumab.


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