Experiencia local con natalizumab enpacientes con enfermedad de Crohnrefractaria a anti-TNF. Casos clínicos

Abril_2107

caso clínico 538 Rev Med Chile 2017; 145: 538-543 Experiencia local con natalizumab en pacientes con enfermedad de Crohn refractaria a anti-TNF. Casos clínicos Daniela Fluxá1,a, Patricio Ibáñez2, Lilian Flores2,a, Carolina Figueroa2, Jaime Lubascher2, Udo Kronberg3, Daniela Simian4,b, Gonzalo Pizarro1,c, Paola Toche5, Rodrigo Quera2 Natalizumab for the treatment of Crohn’s disease. Report of three cases Anti-tumor necrosis factor-α (TNF) agents have dramatically changed the management of Crohn’s Disease (CD). However, a significant number of these patients do not respond at all or cease to respond to antibodies against TNF. In this clinical situation, the options include intensification of anti-TNF therapy by either increasing the dose or by shortening the administration interval, the use of a second anti-TNF or medications with a different mechanism of action. Among the later, Natalizumab, a humanized IgG4 monoclonal antibody against α4β1 and α4β7 integrins, is safe and effective in inducing and maintaining remission in active CD patient’s refractory to anti-TNF. In spite of this, Natalizumab use has been limited because of an increased risk of progressive multifocal leukoencephalophaty which results from reactivation of the John Cunningham (JC) virus. However, the presence of antibodies against JC virus in serum can be used to reduce the risk for this complication. We report three patients with Crohn’s disease refractory to treatment with infliximab, who responded successfully to the use of Natalizumab. (Rev Med Chile 2017; 145: 538-543) Key words: Biological Therapy; Crohn Disease; Inflammatory Bowel Disease; Natalizumab. 1Departamento de Gastroenterología, Clínica Las Condes. Santiago, Chile. 2Programa Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Servicio de Gastroenterología, Clínica Las Condes. Santiago, Chile. 3Programa Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Unidad de Coloproctología, Clínica Las Condes. Santiago, Chile. 4Subdirección de Investigación, Dirección Académica, Clínica Las Condes. Santiago, Chile. 5Unidad de Inmunología, Servicio de Medina Interna, Clínica Las Condes. Santiago, Chile. aBecada en Capacitación Bases para el Manejo de la Patología Intestinal. bEnfermera. cFellow Programa Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Departamento de Gastroenterología, Clínica Las Condes. Santiago, Chile. Recibido el 6 de septiembre de 2016, aceptado el 15 de marzo de 2017. Correspondencia a: Dr. Rodrigo Quera Departamento de Gastroenterología, Clínica Las Condes. Santiago, Chile. Estoril 450, Las Condes. Teléfono: 226108048 Fax: 226208719. rquera@clc.cl La enfermedad de Crohn (EC) es una enfermedad inflamatoria crónica que puede comprometer cualquier área del aparato digestivo y que se caracteriza por períodos de exacerbación y remisión afectando finalmente la calidad de vida1. Aunque la incidencia y prevalencia de la EC en Chile es aún desconocida, recientemente demostramos que el número de casos ha aumentado durante las últimas décadas2. Los objetivos terapéuticos son disminuir la inflamación e inducir la remisión clínica, endoscópica y radiológica de la enfermedad. Para lograr esto, la estrategia más efectiva es el uso de terapia biológica (TB) dado su rol en neutralizar vías inmunológicas específicas involucradas en el desarrollo y evolución de la EC. En la última década, los anticuerpos anti-factor de necrosis tumoral-α (anti-TNF) (infliximab, adalimumab y certolizumab) han sido la TB más utilizada en lograr la inducción y mantención de la remisión en pacientes con EC moderada-severa2,3. Sin embargo, aproximadamente 30-40% de los pacientes no responderán a la terapia de inducción (no-respondedores primarios) y hasta un 50% perderán respuesta durante la fase de mantención (no-respondedores secundarios) siendo necesario intensificar el tratamiento (aumentar la dosis o


Abril_2107
To see the actual publication please follow the link above