Manejo integral de la enfermedad inflamatoria intestinal: más allá de una terapia farmacológica adecuada

Abril 2016

artículo de revisión 488 Rev Med Chile 2016; 144: 488-495 Manejo integral de la enfermedad inflamatoria intestinal: más allá de una terapia farmacológica adecuada DANIELA SIMIAN1,a, RODRIGO QUERA2 Towards an integral management of inflammatory bowel disease Inflammatory Bowel Disease (IBD) is a chronic inflammatory condition of the gastrointestinal tract with medical and psychological complications. Addressing psychosocial aspects of treatment, such as quality of care and disability remains a challenge. The quality of care for IBD patients is not optimal at the present time and there is a variation in the care provided by specialists. Therefore, it is necessary to develop well defined quality indicators to assure the delivery of an adequate care to these patients. The delivery of healthcare for IBD patients is often complex and requires multidisciplinary teams. The ultimate objectives in the treatment of IBD should be to prevent bowel damage, reduce long-term disability and maintain a normal quality of life. (Rev Med Chile 2016; 144: 488-495) Key words: Colitis, Ulcerative; Crohn Disease; Disability Evaluation; Quality of Health Care; Quality of Life. 1Subdirección Académica. Clínica Las Condes. Santiago, Chile. 2Servicio de Gastroenterología. Clínica Las Condes, Santiago, Chile. aEnfermera. Recibido el 18 de marzo de 2015, aceptado el 13 de noviembre de 2015. Correspondencia a: Daniela Simian M. Teléfono: +56 2 26103265 dsimian@clc.cl La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es una enfermedad crónica que incluye dos entidades fundamentales: la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU), las cuales se caracterizan por períodos de exacerbación y remisión. A menudo se diagnostican en adultos jóvenes e incluso niños, permaneciendo durante toda la vida del paciente. La etiología de la enfermedad es desconocida y la patogénesis aún no ha sido completamente aclarada. Sin embargo, existe evidencia que ésta se desarrolla por una respuesta inmune descontrolada hacia la microbioma intestinal u otros factores ambientales, en individuos genéticamente susceptibles. Diferentes estudios han descrito un aumento de la prevalencia e incidencia de la EII, tanto en países industrializados como en vías de desarrollo, reportándose una prevalencia de CU y EC de 505/100.000 y 322/100.000 habitantes en Europa, y de 249/100.000 y 319/100.00 para CU y EC en América del Norte1. En Chile no hay estudios de incidencia ni prevalencia, sin embargo, nuestro grupo ha sugerido recientemente un aumento de los casos de EC y CU2. Dentro de los síntomas que refieren los pacientes con EII se encuentran diarrea, hemorragia digestiva baja, dolor abdominal, fiebre, fatiga y baja de peso, entre otros. Pacientes con EC pueden presentar complicaciones como fístulas, abscesos y enfermedad perianal. Manifestaciones extraintestinales como articulares, dermatológicas, oftalmológicas, hepáticas o tromboembólicas se pueden desarrollar tanto en EC como en CU. En relación al tratamiento, existe el riesgo de eventos adversos, destacando los asociados al uso de corticoides3. Por último, la necesidad de cirugías y hospitalizaciones están presentes en 10% y 33% de los pacientes con CU, y en 47% y 55% en EC2. Hasta hace poco, el control de los síntomas era considerado el objetivo final en el tratamiento de la EII, sin embargo, en los últimos años el concepto de curación de la mucosa ha emergido como un importante objetivo terapéutico4. Estudios han


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