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Abril 2016

Artículos de Investigación Obesidad e infección bacteriana ascendente en el embarazo - A. Ovalle et al Tabla 2. Infecciones asociadas con IBA durante el embarazo en pacientes con peso normal y obesas. Hospital San Borja Arriarán 2012 Resultados adversos del embarazo y perinatales asociados con IBA Pacientes con peso normal n = 2.848 Pacientes obesas n = 1.113 p OR (95% IC) Aborto II trimestre 12/2.848 (0,4%) 16/1.113 (1,4%) 0,001 3,45 (1,63-7,31) Parto prematuroa 37/2.832 (1,3%) 34/1.097 (3,1%) 0,0001 2,42 (1,51-3,87) Infecciones del parto, puerperio a 27/2.832 (1,0%) 35/1.097 (3,2%) 0,0001 3,42 (2,06-5,68) Infección neonatal precoz y mortalidad perinatala 7/2.832 (0,2%) 12/1.097 (1,1%) 0,001 4,46 (1,75-11,37) IBA: Infección bacteriana ascendente. aSe restaron 32 abortos de 2º trimestre. Tabla 3. Análisis de regresión logística de los factores de riesgo para infecciones durante el embarazo. 480 Hospital San Borja Arriarán 2012 Variables dependientes Resultados adversos del embarazo y perinatales asociados con IBA Edad materna OR (95%IC) Paridad OR (95%IC) Obesidad OR (95%IC) Aborto II trimestre 1,01 (0,94-1,08) 1,36 (0,54-3,40) 3,18 (1,46-6,91) Parto prematuro 1,02 (0,98-1,06) 0,60 (0,34-1,04) 2,51 (1,54-4,09) Infecciones del parto, puerperio 1,02 (0,97-1,06) 0,21 (0,11-0,40) 4,44 (2,62-7,51) Infección neonatal precoz y mortalidad perinatal 1,12 (1,04-1,20) 0,31 (0,11-0,89) 3,9 (1,49-10,21) IBA: Infección bacteriana ascendente. Discusión La obesidad constituye un serio problema de salud pública en el mundo. En este estudio, la prevalencia de la obesidad y el sobrepeso en las mujeres atendidas en un hospital público (HCSBA) fueron 19% y 31%, respectivamente. Durante el embarazo la obesidad está relacionada con diabetes gestacional, hipertensión, preeclampsia, macrosomía, hemorragia posparto, aumento de partos por cesárea, trauma fetal al nacer y malformaciones congénitas, que empeoran los riesgos perinatales2-11. Sin embargo, muy pocas publicaciones se han centrado en investigar el efecto de la obesidad sobre las complicaciones infecciosas en el embarazo, parto y puerperio3,8,10,11-15. En nuestro estudio, la obesa embarazada tiene un riesgo 2,5 a 4,5 veces más alto que las mujeres de peso normal de presentar resultados adversos del embarazo asociados con IBA: aborto de II trimestre, parto prematuro, infecciones del parto- puerperio e infección neonatal precoz y mortalidad perinatal por infección. Además demostramos que la obesidad es un factor de riesgo independiente de aborto de II trimestre por IBA, de parto prematuro por IBA y de infecciones del parto y puerperio. En pacientes con sobre peso estas consecuencias no fueron diferentes a las encontradas en mujeres controles. Estos resultados son de gran importancia ya que identificar la obesidad como factor de riesgo de resultados adversos por IBA durante el embarazo, permite tomar las medidas adecuadas para evitarlos. Especial relevancia adquiere la pesquisa y el tratamiento de las infecciones vaginales (vaginosis bacteriana, vaginitis aeróbica) en embarazadas obesas para prevenir su ascenso y el parto prematuro consiguiente, ya que la tasa de prematurez por esta causa ha aumentado en nuestro hospital21,22 y en todo el mundo23. El conocimiento del riesgo de infección que tiene la embarazada obesa permite que sean más eficientes las intervenciones tendientes a reducir estos resultados adversos21,22. También surge la inquietud de conocer el origen de la mayor frecuencia de infecciones en la gestante con obesidad. Se sabe que en el embarazo la obesa tiene alteración de la inmunidad celular. Rev Med Chile 2016; 144: 476-482


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