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Abril 2016

459 Artículos de Investigación Costo efectividad de rehabilitación post infarto - P. López-Montecinos et al Resultados Programa modelo Según la incidencia y mortalidad de las comunas del SSMN, se obtuvo 112 personas sobrevivientes al IAM. Dado que las intervenciones son de carácter grupal, la capacidad máxima de atención es de 260 personas/año, superando la demanda. El PRC modelo se desarrolla en ocho semanas. Consiste en tres evaluaciones, tres sesiones semanales de ejercicio aeróbico y dos de ejercicio de sobrecarga, talleres grupales y consejerías individuales, además de un seguimiento telefónico por tres meses tras el alta. El programa combina la terapia de ejercicio (individualizado según la evaluación inicial) y estrategias conductuales a través de educación personalizada y grupal. La intervención se orienta al paciente y su cónyuge o familia. El detalle del PRC se observa en la Tabla 1. Análisis de costos El costo anual del centro de rehabilitación cardiaca es $64.407.065 CLP (Tabla 2) considerando la capacidad máxima de atención. Como la demanda estimada fue de 112 personas, el costo por persona atendida corresponde a $575.063 CLP. Estimación de AVG La Figura 1 muestra el esquema para la estimación de la efectividad. Considerando la mortalidad asociada al IAM declarada en el Reporte de Vigilancia de Enfermedades no Transmisibles (MINSAL, 2011) junto con la tasa de mortalidad tardía (2 años) tras un procedimiento de trombolisis24, los AVPMP son 558,4 años (hombres 345,4 años y mujeres 213 años). Un PRC puede reducir en 25% esta mortalidad tardía, cambiando a 418,8 AVPMP para ambos sexos. Por lo tanto, los AVG (con una tasa de descuento de 0,03) serán 135,53 años, para ambos sexos (Tabla 3). Dado que los resultados se evalúan a dos años plazo, se aplica una tasa de descuento de rango inferior (0,0%) y superior (6,0%) según recomendaciones de MINSAL21. Por lo tanto, los AVG considerando el ajuste temporal serían 139,6 y 34,5 respectivamente, lo que no afecta significativamente el resultado final de costo efectividad. Costo efectividad En consecuencia a que la alternativa B incluye la alternativa A, el costeo realizado es incremental, es decir, sólo considera la diferencia atribuida a la implementación de un PRC. Del mismo modo los AVG son la diferencia obtenida entre los efectos Tabla 1. Características generales del Programa de Rehabilitación Cardiaca modelo Aspecto Característica Evaluaciones Se realizan 3 evaluaciones durante el programa; al ingreso, en la semana 5 y en la semana 8 (final) Ejercicio aeróbico 3 veces por semana, Intensidad entre 50-70% de la frecuencia cardiaca máxima (obtenida en test de esfuerzo) durante las 3 primeras semanas y de 70-80% en las últimas 5 semanas. Duración de 60 min aproximadamente Ejercicio de sobrecarga 2 veces por semana, 12-15 repeticiones a un nivel de esfuerzo de fatiga moderada, 1-3 series de 8-10 ejercicios de EESS y EEII Talleres grupales y consejerías individuales 9 talleres grupales orientados hacia la modificación de estilos de vida/hábitos y control del estrés, 1 taller con enfoque de género (exclusivo para mujeres) y 2 consejerías individuales Infraestructura básica • 260 m2 (tipo de estructura: ladrillo, 1 piso) • 1 gimnasio • Sala de reuniones • Sala de relajación • 3 box evaluación (2 clínico, 1 psicólogo) Profesionales de la salud (horas semanales) Un médico de 9 años de experiencia (11 h), otros profesionales con al menos 5 años de experiencia: 2 kinesiólogo(a)s (una jornada 33 h y una jornada de 22 h), 2 enfermero(a)s (una jornada 33 h y una jornada de 22 h), 1 nutricionista (2 h), 1 psicólogo clínico (Jornada de 11 h) Rev Med Chile 2016; 144: 456-464


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