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Abril 2016

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN 453 Estudio contrastado post cirugía bariátrica - F. J. Medina et al Figura 1. ECTDS realizado al primer día postoperatorio, con cambios postquirúrgicos típicos y sin evidencia de filtración. Figura 2. TC de abdomen realizada al sexto día postoperatorio demuestra colección adyacente al remanente gástrico con gas en su interior y presencia de medio de contraste oral. Tabla 2. Sensibilidad ECTDS post cirugía bariátrica. Evaluación del test diagnóstico: utilidad del ECTDS en la detección de filtración, comparada contra el seguimiento Seguimiento   Filtración + Filtración - Total ECTDS Filtración + 0 0 0 Filtración - 2 306 308 Total 2 306 308 incidentes con un ECTDS sin signos de complicación (Figura 1). Reingresó al sexto día de postoperatorio, con dolor abdominal y signos clínicos al examen físico de complicación quirúrgica. Por tomografía computada se evidenció la existencia de una colección adyacente al remanente gástrico con gas en su interior y presencia de medio de contraste oral (Figura 2). Se reintervino sin evidencia de filtración macroscópica ni con las pruebas de agua-aire ni azul de metileno. Se instaló un drenaje Babcock, el que dio salida a saliva 2 días después (amilasa 37.570 UI/L), confirmando la filtración, y manejándose con prótesis esófago-intestinal y drenaje percutáneo de manera exitosa. El segundo paciente fue sometido a bypass gástrico y evolucionó con taquicardia, salida de contenido sero-hemático a través del drenaje y febrículas el primer día postoperatorio. El ECTDS sólo evidenció paso lento del medio de contraste. En el segundo día de postoperatorio el paciente evolucionó con shock séptico y se observó salida de contenido intestinal por el drenaje. El intraoperatorio confirmó la presencia de apertura de la sutura del remanente gástrico, que impresionó secundaria a obstrucción del asa biliar en la unión entero-enteral por molde de coágulos, sin obstrucción del asa alimentaria. Se manejó con extracción de coágulos y gastrostomía del remanente. Evolucionó tórpidamente hasta el día postoperatorio número 19, cuando la tomografía computada de control evidenció una zona de filtración en la anastomosis gastro-yeyunal y una colección adyacente. Se puncionó la colección y se instaló un drenaje percutáneo, con posterior cierre espontáneo de la filtración. Evolucionó con otras complicaciones médicas, no relevantes de señalar en este estudio. En ambos casos el examen radiológico con contraste no mostró evidencia de filtración postoperatoria (Tabla 2). La sensibilidad para la presencia de filtración del ECTDS en este estudio resultó ser de 0% y la especificidad de 100%. Considerando la incidencia de filtración de 0,6%, el valor predictivo negativo fue de 99,4%. Discusión Este estudio evidenció una incidencia de filtración similar a la reportada en la literatura internacional, y algo menor que la reportada en un hospital universitario nacional12. Esto puede Rev Med Chile 2016; 144: 451-455


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