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Abril 2016

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN 452 Estudio contrastado post cirugía bariátrica - F. J. Medina et al Rev Med Chile 2016; 144: 451-455 éste se suele seguir realizando en nuestro medio como norma11. Este trabajo buscó determinar la utilidad del ECTDS de rutina, con medio de contraste yodado hidrosoluble, para la detección de filtración en el postoperatorio precoz en pacientes sometidos a bypass gástrico o gastrectomía vertical en manga por vía laparoscópica. Pacientes y Métodos Se realizó un estudio observacional, tipo cohorte prospectiva a partir de los casos operados en la Clínica Santa María con técnicas de bypass gástrico o de gastrectomía vertical en manga por laparoscopía, entre los meses de octubre de 2012 y octubre de 2013. En este período, 336 pacientes fueron operados por equipos quirúrgicos que emplean el ECTDS de rutina. La técnica quirúrgica fue estándar entre los cirujanos y se realizó verificación de filtración intraoperatoria con azul de metileno en todos los casos. Luego, en el primer día de postoperatorio, los pacientes se sometieron al ECTDS con medio de contraste yodado hidrosoluble, utilizando para ello IOHEXOL (Omnipaque 300; GE Healthcare, Princeton, NJ). El examen fue realizado por un radiólogo staff en un equipo de fluoroscopia (Axiom Luminos TF, Siemens AG, Alemania). La presencia de filtración se definió como la positividad del ECTDS en el primer día postoperatorio, o su evidencia en el seguimiento clínico posterior (por ejemplo, reintervención). Las variables clínicas, demográficas y radiológicas pre y postoperatorias fueron obtenidas del Registro Clínico Electrónico de la Clínica Santa María. Se construyó una tabla de contingencia 2 x 2 para determinar sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo del ECTDS. Resultados Entre los meses de octubre de 2012 y octubre de 2013 se ingresaron 336 cirugías bariátricas laparoscópicas al protocolo. De éstas, 292 fueron manga gástrica (87,7%) y 36 bypass gástrico (12,3%) (Tabla 1). Existió una preponderancia de género al haber más mujeres (200) que hombres (128) realizándose cirugía de obesidad. El IMC preoperatorio estuvo dentro del rango de indicación de cirugía para los pacientes de esta cohorte. La estadía hospitalaria promedio fue de 3,2 días, siendo concordante con la realización del ECTDS dentro del primer día postoperatorio. El seguimiento a 3 meses de esta cohorte alcanzó 96,3%. Del total de 328 pacientes, a 308 se les solicitó estudio ECTDS en el primer día de postoperatorio (93,9%). La ocurrencia de filtración postoperatoria se constató en 2 pacientes, correspondiendo a una incidencia de 0,6%. De éstos, uno correspondió a una manga gástrica (incidencia 0,3%) y el otro a un bypass gástrico (incidencia 2,7%) (Tabla 1). A 20 pacientes (6,1% del total) no les fue solicitado el examen, mayoritariamente por decisión del cirujano tratante, no obstante, todos estos pacientes evolucionaron sin complicaciones. El primer paciente con complicación fue sometido a una manga gástrica y evolucionó sin Tabla 1. Características demográficas de la cohorte en general y según tipo de cirugía   Manga gástrica Bypass gástrico Todos Pacientes (n) 292 36 328 Edad promedio (años) 37 45 38 Femenino: Masculino (n) 190:102 10:26 200:128 IMC preoperatorio 36,2 37,2 36,3 Estadía hospitalaria (días) 2,8 7 / 3,4 * 3,2 Presencia de filtración (n) 1 1 2 Seguimiento a 3 meses (%) 96,9% 91,6% 96,3% *3,4 excluyendo paciente outlayer con múltiples complicaciones.


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