Utilidad del estudio contrastado precoz del tracto digestivo superior después de cirugía bariátrica: ¿se justifica su uso rutinario?

Abril 2016

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN 451 Rev Med Chile 2016; 144: 451-455 Utilidad del estudio contrastado precoz del tracto digestivo superior después de cirugía bariátrica: ¿se justifica su uso rutinario? FRANCISCO J. MEDINA1, ANDRÉS MIRANDA-MERCHAK1,a, ALONSO MARTÍNEZ1, FELIPE SÁNCHEZ1,a, SEBASTIÁN BRAVO1,a, JUAN EDUARDO CONTRERAS2, ISABEL ALLIENDE3,a, ANDREA CANALS3 Usefulness of upper gastrointestinal series to detect leaks in the early postoperative period of bariatric surgery Background: Postoperative leaks are the most undesirable complication of bariatric surgery and upper gastrointestinal (GI) series are routinely ordered to rule them out. Despite the published literature recommending against its routine use, it is still being customarily used in Chile. Aim: To examine the usefulness of routine upper GI series using water-soluble iodinated contrast media for the detection of early postoperative leaks in patients undergoing bariatric surgery. Material and Methods: A cohort of 328 patients subjected to bariatric surgery was followed from October 2012 to October 2013. Most of them underwent sleeve gastrectomy. Results: Upper GI series on the first postoperative day were ordered to 308 (94%) patients. Postoperative leaks were observed in two patients, with an incidence of 0.6%. The sensitivity for upper GI series detection of leak was 0% and the negative predictive value was 99%. Conclusions: Routine upper GI series after bariatric surgery is not useful for the diagnosis of postoperative leak, given the low incidence of this complication and the low sensitivity of the technique. (Rev Med Chile 2016; 144: 451-455) Key words: Anastomotic Leak; Bariatric Surgery; Upper Gastrointestinal Tract. 1Servicio de Radiología Clínica Santa María, Universidad de los Andes. Santiago, Chile. 2Unidad de Cirugía Bariátrica y Metabólica, Clínica Santa María. Santiago, Chile. 3Departamento de Investigación, Dirección Académica de Clínica Santa María. Santiago, Chile. aResidente de Radiología, Universidad de los Andes. Santiago, Chile. bTecnólogo Médico. Recibido el 20 de junio de 2015, aceptado el 26 de diciembre de 2015. Correspondencia a: Andrés Miranda-Merchak andresrobertomiranda@gmail.com El sobrepeso, la obesidad y su variedad mórbida han aumentado importantemente su prevalencia en Chile, alcanzando actualmente valores de 25,13% para obesidad (índice de masa corporal IMC sobre 30) y 2,3% para obesidad mórbida (IMC sobre 40) según la Encuesta Nacional de Salud 2009-20101. En directa proporción con ello se ha experimentado un explosivo aumento de las cirugías bariátricas, con resultados que van más allá del solo objetivo de la reducción del peso corporal, como por ejemplo el control de la diabetes mellitus. Estos procedimientos quirúrgicos no están exentos de complicaciones, siendo la más temida la filtración postoperatoria2, por lo que el diagnóstico oportuno de ella es necesario para disminuir la morbimortalidad en estos pacientes3. El estudio contrastado del tracto digestivo superior (ECTDS)-luego de la cirugía bariátrica laparoscópica suele solicitarse de rutina para evaluar la presencia de filtración4. A pesar de la abundante evidencia que demuestra lo innecesario de este examen de rutina en el postoperatorio temprano (días 1 a 3)3-9, y su carácter no costo-efectivo10,


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