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Abril 2016

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN Trombolisis en accidente vascular isquémico - C. Guevara et al Tabla 3. Características Basales de los pacientes Características demográficas n % Edad (años ± DS) 60,9 ± 15,0a Género femenino 28 51,9 Independencia previa (mRSb 0-1) 54 100,0 Comorbilidades Hipertensión arterial 34 62,9 Tabaquismo activo 23 42,6 Dislipidemia 11 20,4 Diabetes mellitus tipo 2 10 18,5 ACVc isquémico previo 10 18,5 Fibrilación auricular 8 14,8 Cardiopatía coronaria 8 14,8 Obesidad 8 14,8 Insuficiencia cardiaca congestiva 3 5,6 Consumo de pasta base de cocaína 2 3,7 Cáncer cervicouterino 1 1,9 Síndrome de antifosfolipicos 1 1,9 a. Expresado en promedio ± desviación estandar; b. Rankin Score modificado; c. Accidente cerebrovascular. 445 lizada hasta 7 días posterior a la trombolisis i.v., asociado a un deterioro neurológico de 4 o más puntos en la escala NIHSS sobre el nivel del ingreso, siendo la principal causa determinante del deterioro neurológico o muerte10. El seguimiento clínico se realizó durante la hospitalización con la escala NIHSS. La escala de Rankin modificada (mRS) fue usada como medida de discapacidad. Los puntajes mRS varían desde 0 puntos (paciente asintomático), y aumenta según el grado de discapacidad hasta 6 puntos (fallecimiento). mRS se usó para determinar el éxito de la trombolisis i.v., que se definió como mRS de 0 o 1 a los tres meses de evolución, siendo los puntaje entre 2 y 5 considerados como falta de respuesta. Mortalidad asociada a tratamiento o mRS de 6, fue aquella de cualquier causa médica ocurrida dentro de los 3 meses posteriores a la trombolisis21,22. Estudio etiológico del ACV isquémico incluyó, entre otros, ecocardiografía transtorácica y ecodoppler carotideo y vertebral y holter de ritmo. Los ACV isquémicos se clasificaron según su etiología usando la escala TOAST (Tabla 2)23. La tasa anual de trombolisis i.v. del HSJD se estimó para el año calendario 2013. Los estadísticos fueron obtenidos utilizando el programa para Ciencias Sociales (SPSS, versión 22). Las variables continuas se describen con medidas de tendencia central y dispersión: promedio ± desviación estándar (DS). Resultados Se registraron 731 ingresos de pacientes por ACV isquémico en el HSJD durante el año 2013 y se realizó trombolisis i.v. a 28 pacientes con ACV isquémico durante el mismo año, resultando una tasa anual de trombolisis de 3,8%. La Tabla 3 muestra características poblacionales y co-morbilidad de los pacientes trombolisados, que incluye 52% de mujeres y edad promedio total de 60,9 ± 15 años. La co-morbilidad más prevalente fue la hipertensión arterial, encontrada en 62,9% de los pacientes. Las características clínicas de los pacientes e indicadores de la atención se presentan en la Tabla 4. La severidad promedio de la condición neurológica inicial fue de un NIHSS de 11 ± 5 puntos o compromiso moderado. Un 26% de los pacientes presentaron condición neurológica severa (NIHSS 15-23), con promedio de 18,3 ± 2 puntos. Sometidos a Trombolisis Intravenosa Tabla 4. Condición de ingreso de los pacientes con indicación de la trombolisis i.v. % Categoría PASa (mmHg ± DS) 156 ± 15 _ PADb (mmHg ± DS) 86 ± 31 _ Glicemia (mg/dl ± DS) 139 ± 70 _ NIHSSc ingreso ± DS 11,1 ± 5 _ NIHSSc ingreso 15-23 (severo) 14 25,9 Características de intervención     Tiempo inicio-aguja ± DS (min) 194,4 ± 59 _ Tiempo puerta-TACd ± DS (min) 42,7 ± 27 – Tiempo puerta-aguja ± DS (min) 87,0 ± 52 _ Dosis media de rt-PAe ± DS (mg) 65,5 ± 10 _ Tiempo de inicio de tratamiento < 3,0 h 21 38,8 ≥ 3,0 a ≤ 3,5 h 13 24,1 > 3,5 a ≤ 4,0 h 7 13 > 4,0 y < 4,5 h 13 24,1 ASPECTSf ingreso < 10 4 7,4 Días de hospitalización según mRSg mRSde egreso 0-1 9 _ mRS de egreso 2-5 15 _ a. Presión arterial sistólica; b. Presión arterial diastólica; c. National Institute of Health Stroke Scale3; d. Tomografía axial computada; e. Activador de plasminogeno tisular recombinante; f. Alberta Stroke Program Early CT Scan9; g. Escala de Rankin modificada. Rev Med Chile 2016; 144: 442-450


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