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Abril 2016

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN Trombolisis en accidente vascular isquémico - C. Guevara et al pacientes con < 5 y > 23 puntos, con compromiso mínimo y muy severo, respectivamente, fueron evaluados caso a caso. Pacientes con un NIHSS mayor a 15 fueron considerados como ACV isquémicos 444 severos. Se practicó una tomografía axial computada (TAC) de cerebro y se usó la escala Alberta Stroke Program Early CT Scan (ASPECTS) para identificar cambios isquémicos tempranos: borramiento de surcos, áreas de hipodensidad y/o pérdida de diferenciación entre sustancia gris y blanca. Estos cambios se identifican en 10 áreas estándares del cerebro y se resta un punto por área afectada del puntaje máximo de 10, correspondiente a una TAC de cerebro sin cambios agudos13. Los pacientes con ASPECTS < 7 fueron excluidos debido a mayor riesgo de presentar hemorragias intracraneales en relación a la trombolisis i.v.14,15. La trombolisis i.v. con rt-PA fue administrada en 60 min, en dosis de 0,9 mg/kg. El 10% se administró en bolo durante 2 min y 90% durante los 58 min siguientes. La forma de administración se basó en los datos del fabricante del rt-PA y del Instituto de Salud Pública de Chile16. En un grupo de pacientes coronarios que desarrolló un ACV isquémico durante coronariografías diagnósticas y que recibieron un bolo de heparina no fraccionada (HNF) de 5.000 UI, se usó protamina para revertir su efecto y fue trombolisado con 0,6 mg/ kg de rt-PA17,18. Los pacientes o sus familiares firmaron un consentimiento informado. En todos los casos se estimaron los tiempos de atención: el tiempo inicio-aguja, medido desde el inicio del cuadro hasta el inicio de la trombolisis i.v.; tiempo puerta-TAC desde el ingreso al SU hasta la realización del TAC y el tiempo puerta-aguja, tomado desde ingreso al HSJD y el inicio de rt-PA, medidos en minutos. Los tipos de infartos se evaluaron con TAC de cerebro a las 24 h posteriores a la trombolisis y se describen según la clasificación de Oxfordshire (Tabla 2)19. Además, se identificaron hemorragias intracraneales (HIC), clasificándolas según el estudio ECASS-I20: infarto hemorrágico tipo 1 (IH-1): pequeñas petequias sin efecto de masa; infarto hemorrágico tipo 2 (IH-2): petequias confluentes en área del infarto, sin efecto de masa; hemorragia parenquimatosa tipo 1 (HP-1): hematoma en ≤ 30% del área del infarto con leve efecto de masa; hemorragia parenquimatosa tipo 2 (HP-2): hematoma en > 30% del área del infarto con efecto de masa importante; hemorragia parenquimatosa a distancia tipo 1 (HPD-1): hematoma pequeño o mediano sin relación con el infarto y hemorragia parenquimatosa a distancia tipo 2 (HPD-2): hemorragia extensa distante del infarto, confluente y con posible efecto de masa . Hemorragia intracraneal sintomática (HICs) fue definida como HI-2 visualizada en TAC rea- Tabla 2. Hallazgos en el TACa de cerebro a la 24 h, Clasificación de Oxfordshire y clasificación TOASTb Categoría n % Hallazgos en el TACa de cerebro a las 24 h Clasificación de Oxfordshire   Sin lesión aguda 23 42,5   LACIb 5 9,2 PACIc 11 20,3 TACId 9 16,6 Hemorragia intracerebral 6 11,1 Clasificación TOASTe de subtipo de ACVf   Ateroesclerosis de las arterias grandes (trombótico/embólico) 25 46,3 Cardioembólico (de alto o mediano riesgo) 8 14,8 Oclusión de los vasos de calibre pequeño (lacunar) 14 25,9 ACVf de otra etiología determinada 0 0,0   ACVf de la etiología no determinadag 7 12,9 a. Tomografía axial computada de cerebro sin contraste; b. Infartos lacunares; c. Infarto parcial de la circulación anterior; d. Infarto total de la circulación anterior; e. Trial of ORG 10172 in acute Stroke Treatment; f. Accidente cerebrovascular isquémico; g. Dos o mas causas o estudio negativo o estudio inconcluso. Rev Med Chile 2016; 144: 442-450


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