Trombolisis intravenosa en accidente cerebro vascular isquémico agudo enun hospital público de Chile: Análisis prospectivo de 54 casos

Abril 2016

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN 442 Rev Med Chile 2016; 144: 442-450 Trombolisis intravenosa en accidente cerebro vascular isquémico agudo en un hospital público de Chile: Análisis prospectivo de 54 casos CARLOS GUEVARA O.1,a, KATERYNA BULATOVAb, FELIPE ARAVENAc, SHEILA CABA2, JUAN MONSALVE2, HUGO LARA2, ELENA NIETO3, ISABEL NAVARRETE2, MARCELO MORALES4 Intravenous thrombolysis for ischemic stroke. Experience in 54 patients Background: Intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) reduces disability in patients with ischemic stroke. However, its implementation in Chilean public general hospitals has been slow and faces some difficulties. Aim: To analyze the results of an intravenous thrombolysis protocol implementation in a public general hospital. Material and Methods: During a lapse of 28 months a standardized protocol for intravenous thrombolysis implemented in the emergency room of a public hospital, was prospectively evaluated. Fifty four patients with ischemic stroke were treated and assessed three months later as outpatients. Results: At three months of follow-up, 66.4% of patients subjected to thrombolysis had a favorable evolution, defined as having 0 to 1 points in the modified Rankin scale. Intracerebral hemorrhage rate was 11.1%, including 5.5% of symptomatic intracerebral hemorrhage. Four percent of patients had systemic bleeding complications after thrombolysis. The mortality rate was 14.8%. Conclusions: The success rates, mortality, and complications rate were comparable to the results obtained in international studies, despite of the absence of a stroke unit to manage stroke and its complications. (Rev Med Chile 2016; 144: 442-450) Key words: Stroke; Thrombolytic Therapy; Tissue Plasminogen Activator. 1Facultad de Medicina. Universidad de Chile, Unidad de Neurología, Hospital San Juan de Dios. Santiago. Chile. 2Servicio de Urgencia Hospital San Juan de Dios. Santiago. Chile. 3Unidad de Hematología, Hospital San Juan de Dios. Santiago. Chile. 4Unidad de Cardiología, Hospital San Juan de Dios. Santiago. Chile. aPhD. bInterna de 7º año de Medicina. Universidad de Chile. Santiago. Chile. cEstudiante de 5º año de Medicina. Universidad de Chile. Santiago. Chile. Recibido el 7 de marzo de 2015, aceptado el 28 de enero de 2016. Correspondencia a: Dr. Carlos Guevara O. neurocrs@hotmail.com Los accidentes cerebrovasculares (ACV) son la primera causa de mortalidad en la población chilena desde el año 20081, siendo más frecuente los ACV isquémicos2. Desde 1996, en los países desarrollados, el estándar de manejo del ACV isquémico incluye trombolisis intravenosa (i.v.) con activador del plasminógeno tisular recombinante (rt-PA)3. Su implementación revolucionó los esquemas terapéuticos para manejo de los ACV isquémicos y se asocia a 30% de reducción de discapacidad en comparación con los pacientes con ACV isquémicos no trombolisados, a pesar de asociarse a un aumentado riesgo de hemorragias intracerebral y sistémica4,5. En América Latina la trombolisis i.v. está subutilizada6,7 y en muchos hospitales de referencia del sector público de Chile su implementación está pendiente8. El Hospital San Juan de Dios (HSJD) es un centro asistencial responsable de la atención de 7,6% de la población chilena y tiene un servicio de urgencia (SU) sobrecargado, que atiende aproximadamente 60.000 personas al año9. El objetivo de este reporte es describir la experiencia de implementación de protocolo de trombolisis i.v. en 54 pacientes con ACV isqué


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