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Abril 2016

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN Discusión La evaluación general de la experiencia MGZ es positiva, y es mejor que las evaluaciones específicas estudiadas. Destaca el hallazgo de una asociación positiva de la valoración de las relaciones sociales con esta evaluación general, hecho apoyado por otros estudios. Tanto Cutchin et al, en un estudio transversal en más de 130 médicos rurales, como Veitch y colaboradores en otro del tipo “investigación-acción” 430 en dos comunidades, encontraron relevante en la permanencia de médicos en zonas rurales, el contexto de “integración sociocultural” del profesional10,11. Esto es compatible con nuestros resultados, y resulta importante para generar incentivos efectivos. La actitud positiva hacia un posible retorno al lugar de destinación, resulta mayoritaria. Aquí, junto a las comentadas relaciones sociales, aparece la evaluación de la infraestructura como determinante. La disposición a volver, entendida como “permanecer” post especialización, también ha sido asociada al fortalecimiento de los elementos técnicos presentes en los centros de salud30. Otras evaluaciones específicas en el estudio resultan esperables. Las cerca de 60 h trabajadas semanalmente29 están sobre lo habitual para un trabajador regular en Chile: promedio general de 46,6 h y mediana de 48 h31, por sobre la regulación de 45 h en vigor20. Esto puede explicar la valoración desfavorable de carga de trabajo, siendo éste el factor más negativo de la experiencia MGZ. La satisfacción con el ingreso percibido es esperable. El monto más bajo percibido es 2.690 DI29 versus el sueldo promedio nacional cercano a 807 (en profesionales 2.152 DI)32. El ingreso económico asociado al trabajo como MGZ es un elemento influyente en su vida cotidiana, y resulta relevante en la evaluación de la experiencia; está además probado como un incentivo efectivo en este tipo de políticas30. Respecto a las características de la muestra, en general hay mayor presencia de universidades públicas. Existen diferencias en enfoques empleados por las universidades respecto al desempeño del médico recién egresado, lo que explicaría en parte esta mayor representación, más allá de la mera diferencia en cuanto a egresados anuales. Estudios respecto al pensamiento de estudiantes de medicina muestran la necesidad de identificar características particulares de la medicina rural como diferenciadoras de otras disciplinas de la medicina33-37. El 93% de los postulantes que tomaron cargos MGZ entre 2005 y 2009 han realizado prácticas rurales voluntarias22, siendo uno de los factores predictores más significativos de permanencia en la zona rural38. El estudio presenta debilidades. Existe sesgo de selección, ya que el muestreo y consecución de cuestionarios se hizo en base a datos disponibles, teniendo médicos con más años o con mayor grado de participación gremial, más posibilidades de ser elegidos. La medición de las variables puede contener errores, lo cual es inherente al instrumento utilizado. Resulta dificultoso definir conceptos como calidad de vida o grado influencia de cierto aspecto; sumado a diferentes interpretaciones que pueden realizar distintos sujetos, e incluso los mismos enfrentados a la misma pregunta sobre dos aspectos diferentes. Hemos intentado soslayarlo mediante sistematización de preguntas a partir de fase cualitativa, e integración al cuestionario de definiciones operacionales. Además, la selección de los aspectos indagados pudiese no cubrir Tabla 4. Coeficientes del modelo de regresión logística para ¿volvería como especialista a desempeñarse en la zona geográfica en que actualmente está destinado, ya sea en el ámbito público o privado? B S.E. Sig.a Step 1a Condiciones climáticas 0,148 0,148 0,452 Aislamiento 0,114 0,114 0,202 Carga de trabajo 0,186 0,186 0,615 Infraestructura 0,143 0,143 0,003 Recursos humanos 0,137 0,137 0,743 Ingreso general de zona 0,173 0,173 0,799 Ingreso total 0,210 0,210 0,851 Reconocimiento 0,170 0,170 0,358 Relaciones sociales 0,190 0,190 0,018 Frecuencia contacto familia 0,108 0,108 0,304 Frecuencia contacto pareja 0,098 0,098 0,386 Constante 1,359 1,359 0,060 ap < 0,05 es significativo. Evaluación de programa de médicos rurales por sus participante - J. Ramírez et al Rev Med Chile 2016; 144: 426-433


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