Efecto del polimorfismo -1639G > A del genVKORC1 sobre la dosis de anticoagulantes orales acenocumarol y warfarina en pacientes chilenos: posibles modelos de herencia

Abril 2016

539 cartas al editor / letter to the editor problemática y proponer intervenciones por el bien de los internos y de sus pacientes. Wendy Nieto-Gutiérrez1,a, Guido Bendezú-Quispe2,a, Álvaro Taype-Rondan3,b 1Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad de San Martín de Porres, Universidad de San Martín de Porres, Lima, Perú. 2Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de Ica, Universidad Nacional San Luis Gonzaga, Ica, Perú. 3CRONICAS Centro de Excelencia en Enfermedades Crónicas, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú. aEstudiante de Medicina Humana. bMédico-Cirujano. Referencias 1. ASPEFAM. Asociación de estudiantes de Medicina. Reglamento del Comité Nacional de Pregrado de Salud del SINAPRES. 2006. 2. Comité Médico Joven. Características del internado médico en el Perú. 2010. 3. El Heraldo. Huelgas de estudiantes de medicina. 14 de abril de 2012; Recuperado a partir de: http://www.elheraldo. hn/csp/mediapool/sites/ElHeraldo/Pais/story.csp?cid= 569869&sid=299&fid=214. 4. Diario La Nación. Huelga de internos de Medicina USACh en el Hospital San José. 2012 citado el 25 de agosto de 2015; Recuperado a partir de: http://www.lanacion.cl/huelga de-internos-de-medicina-usach-en-el-hospital-san-jose/ noticias/2012-09-14/115242.html. 5. Internos se mantienen en huelga en las afueras del Calderón Guardia. CRHoy.com | Periodico Digital | Costa Rica Noticias 24/7 Internet. 2013 citado 25 de agosto de 2015; Recuperado a partir de: http://www.crhoy.com/internos-semantienen en-huelga-en-las-afueras-del-calderon-guardia/ 6. Carrillo-Larco RM, Taype-Rondán Á, Pereyra-Elías R. Does physicians’ right to strike outweigh students’ right to an education? The on-going ethical dilemma in Peru. Med Educ Online Internet. 19 de diciembre de 2012 citado el 29 de agosto de 2015; 17. Recuperado a partir de: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3527587/ Conflictos de intereses: ninguno que declarar. Correspondencia a: Wendy Nieto Gutiérrez Teléfono: 995735173 wendy_nieto22@hotmail.com Efecto del polimorfismo -1639G > A del gen VKORC1 sobre la dosis de anticoagulantes orales acenocumarol y warfarina en pacientes chilenos: posibles modelos de herencia Effect of the -1639G > A polymorphism of the VKORC1 gene on the dose of oral anticoagulants acenocoumarol, and warfarin in Chilean patients: alternative models of inheritance Sr. Editor: He leído con gran interés el artículo de Repetto et al1 donde presentan una muy interesante asociación epidemiológica genética entre la variante alélica A del polimorfismo -1639 G > A con la dosis empleada de los anticoagulantes orales acenocumarol y warfarina en pacientes chilenos (acenocumarol: OR = 9,60; 95% IC 2,87-32,12; valor p < 0,0001, warfarina: OR = 18,71; 95% IC 2,75-127,12; valor p = 0,0007)1. Reportan que la dosis baja de mantenimiento de ambos anticoagulantes tiene una fuerte asociación; sin embargo, sus datos generan una interpretación difícil de seguir. Los autores emplearon el análisis de razón de disparidad (Odds Ratio, OR) mediante un modelo de regresión logística para evaluar dicha asociación e indican evaluar diferentes modelos de herencia para cada gen. Además, emplean un análisis de Kruskal-Wallis para comparar los promedios de dosis por genotipo para ambos medicamentos. Con respecto al análisis de modelos de herencia, los autores no muestran sus resultados y cual modelo (co-dominante, dominante, recesivo, sobre-dominante o aditivo) puede explicar la asociación estudiada. Por otra parte, el análisis de probabilidad propuesto efectivamente muestra una asociación; sin embargo, es difícil de interpretar debido a que las pruebas estadísticas empleadas son para determinar una asociación de riesgo o protección. Es decir, si una frecuencia alélica o genotipo determinado se asocia con un mayor riesgo de presentar una enfermedad o si su asociación podría generar una protección. Por ende, de acuerdo a los valores de OR indicados se describe una asociación de riesgo (mayor probabilidad de presentar el evento de estudio), lo cual no hace sentido clínico. Asimismo no queda claro si el análisis se calculó mediante las frecuencias alélicas o los genotipos a través de un modelo de herencia. Además, Rev Med Chile 2016; 144: 534-543


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