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Abril 2016

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN Uso inapropiado de medicamentos en adultos mayores: ENS 2010 - A. Passi et al Garantías Explícitas en Salud (GES) que comenzó en el año 2005, con su fomento a la adhesión a los protocolos de tratamientos de las patologías cubiertas, haya afectado en la prevalencia y en el perfil de UI observado en el año 2003. El presente estudio surge de la necesidad de actualizar y caracterizar el UI de medicamentos en el AM de la población general chilena, analizando para ello los datos obtenidos por la ENS 2010. Material y Método El estudio se realizó en el contexto de las mediciones 418 de la ENS 20108, la cual es un estudio de prevalencia nacional que contempla la evaluación de 43 temas de salud prioritarios en el adulto, en una muestra aleatoria representativa de la población general chilena mayor de 14 años. La ENS 2010 recogió adicionalmente un inventario de medicamentos en uso por cada participante. Para el presente análisis se incluyó a los 1.048 individuos de 65 o más años (AM), que participaron en la ENS 2010. El inventario de medicamentos se realizó en el hogar del entrevistado en presencia de una enfermera entrenada, la que les solicitó que mostraran los medicamentos que estaban utilizando actualmente. Se evaluó el estado cognitivo de los AM participantes a través del test minimental modificado y el test Pfeffer. Personal especialista en farmacología aplicó la clasificación ATC-WHO9 a los principios activos contenidos en los medicamentos registrados por el inventario. El instrumento estándar de detección de UI creado por Beers debió ser adaptado a la realidad Chilena, ya que los principios activos (PA) clasificados como inapropiados por Beers provienen del análisis del mercado farmacéutico norteamericano. El proyecto de adaptación del criterio de Beers fue realizado por parte del programa de geriatría de la Pontificia Universidad Católica de Chile (PUC) durante el año 2006, a partir del criterio de Beers del año 20024. El listado creado por Beers fue ampliado a los fármacos comercializados en Chile. Para adaptar el instrumento se encuestó por vía electrónica a expertos farmacólogos y geriatras chilenos, recogiendo opiniones que permitieran actualizar y adaptar a la realidad chilena dichos criterios a través del método Delphi10. Los principios activos usados por los AM fueron clasificados, considerando el consenso de expertos en geriatría de hospital clínico PUC, en niveles de UI adaptados a Chile el año 2006 y actualizados el año 2010, aludiendo a la gravedad de las consecuencias de la indicación en adultos mayores, siguiendo las recomendaciones de Beers: 1) no se debe usar; 2) tiene excepcionales indicaciones; 3) se puede usar sólo en cierto grupo de adultos mayores en mejor estado funcional y 4) se puede usar sin problemas en el adulto mayor (Tablas 1, 2 y 3). La clasificación que se realizó es independiente de los diagnósticos o condiciones de base del AM, ya que la ENS 2010 no incluye todos los diagnósticos necesarios para este fin. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS statistics® v.18, en el módulo de muestras complejas, obteniendo resultados en prevalencias expandidas en virtud del muestreo complejo y ajustadas a la composición demográfica nacional, según proyecciones censales del año 2002 para enero del año 2010. Se determinó la prevalencia e intervalos de confianza a 95% (IC 95%) de UI según gravedad (Niveles 1, 2, 3 y 4) y sexo. Para determinar los factores de riesgo asociados al uso de algún PA del nivel 1 se realizó un modelo de regresión logística utilizando como descriptores las variables independientes sexo, nivel educacional (NEDU), zona urbano-rural, polifarmacia (uso de 5 o más principios activos), presencia de médico de cabecera y estado de salud. Se calcularon odds ratios (OR), con sus respectivos intervalos de confianza a 95% (IC 95%), para cada una de estas variables. El estado de salud corresponde a la salud autopercibida en categorías de “muy buena”, “buena”, “más o menos”, Tabla 1. Características de la población de 65 años y más en Chile, Encuesta Nacional de Salud chilena 2009-10 Gravedad Definición Nivel 1 No se debe usar Nivel 2 Tiene excepcionales indicaciones de uso Nivel 3 Se pude usar sólo en cierto grupo de AM en mejor estado funcional Nivel 4 Se puede usar sin problemas en el AM Rev Med Chile 2016; 144: 417-425


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